医小病防大病治未病申城率先启动探索功能社区人群健康管理

　　在一次关于功能社区健康管理模式研究的课题论证会上，被邀请听会的新民晚报记者对其中两位专家的发言印象颇深。

　　其一是复旦大学公共卫生学院卫生事业管理专业的罗力教授。他说自己现在每年偶尔会有头疼脑热三四次，一般都会去学校的医务室就诊。似乎医务室的医生对自己了解更多一点，就像从小在一个企业的生活区内长大，那时单位医务室的医生，对家家户户所有成员的健康情况，熟悉得就如同真正的家庭医生。眼下所有的社区卫生服务中心搞得也不错，可不知道政府每年投入的人均50元防保经费，对我这样一个基本不与居住地医疗机构发生关系的人，能够意味着什么？

　　另一位发言者是上海市企事业卫生保健管理协会常务副会长王拥庆。他举例说，十多年前，上海进入60岁的老年人平均每个人患有0.9个各类慢性病，这个数字在目前已急速翻了一番！我们必须有一个十分清晰的理念，就是健康教育、慢性病预防的关口必须前移。否则，到了老年阶段再进行干预，效果打折扣不说，支付成本也会大幅增加。

　　卫生健康服务盲区

　　讨论功能社区健康管理问题，先要解读什么是功能社区。有专业人士将其定义为指由学校、企业、机关等相同处境人群构成的社群，是青少年和劳动力人群聚集的场所。

　　以记者的理解，我们可以将自己居住所在的地方称之为居住社区。然而，除了学龄前儿童以及退休在家的老年人之外，占人口多一半的学生、职工人群等却又都会有很多时间生活在住处以外的另一个相对固定场所，比如一所学校、一家工厂、一幢办公楼宇即所谓之功能社区也。

　　据市企事业卫生保健管理协会提供的会员名册，全市现在仍保存有大小不等的内设医疗机构仅有1000余家，负责提供诸如简单的小毛小病诊疗、内部卫生监督等等服务。而比较于上世纪五六十年代星罗棋布的大厂医院、小卫生站，本市内设医疗机构的机构数量只剩下鼎盛时期的13%，人员数量也只及当年的12%。

　　与此同时，2011年，本市各级中央商务区、各类外资公司总部集中区域等地约有大型商务楼宇9000余幢，聚集了900万左右的各类办公人员。这一地带，大部分处于卫生健康服务盲区。大学毕业3年的金***，很能代表一大群小白领的典型现状：顶多偶尔感冒一下，问老爸老妈拿点药吃吃，或者上药店买也方便。离家最近的社区卫生服务中心吗？我倒真的没去过，也不知道在哪里。

　　单位保健站朝不保夕

　　资深学者、复旦大学公共卫生学院傅华教授领衔的一个课题组，将目前上海企事业单位上千万在职人员有效获取基本卫生服务的渠道，大致划分为四大类，即由内设医疗机构提供服务；由社区卫生服务机构提供服务；由二级医院（如职工医院）或其他医疗机构（如购买专门体检机构定期体检）提供服务；以及缺乏医疗机构提供服务的企事业单位。

　　总体说来，那些长期坚持抑或撤消后恢复的单位内设医疗机构，运行状况受制于投入有限、职能不明、医护人员来源不足又晋升困难等等，前程堪忧。就在前不久，杨浦区一家国有老企的保健站因为干得好，有关部门刚计划去开个现场会，不料站长却回话说不行了。原来，单位列入保护性机构规划，可用房子少了，又不能随便搭建，算来算去，就只能先关了保健站再说。

　　近年来，职业人群的基本卫生服务开始受到关注，功能社区健康管理问题也浮出水面。鲁班路上的江南造船大厦，上上下下共有52家房客。大楼物业得到有关部门鼓动，无偿提供40平方米，建了一个由江南造船集团职工医院无偿派出医护人员的江南小屋。一年多来，这里俨然成为大厦内1321名白领的公用内设医疗机构。不过，免收房租免费服务换取的健康效益，以及能否令众人效仿之，均有待进一步考量。

　　摸清家底走出第一步

　　在采访中记者获悉，率全国之先，一项叫做《上海市功能社区健康管理模式研究》的课题近日已经启动。它将在全市范围选取不同行业、不同性质、不同规模的企事业单位，通过足够量的问卷调查和定性访谈，了解职工的卫生服务需求、利用、满意度状况及其影响因素，了解职工基本卫生服务的获取情况，比较各种功能社区提供健康服务类型的异同、优劣势，了解现今及将来功能社区健康管理的运作成本、潜在经验补偿来源及职工支付意愿，等等，进而探索本市职工健康管理模式、内容及基本规范。

　　作为参与调研者之一，对于先摸清家底、摸清需求、摸清可能性，市卫生局基层卫生处刘红炜处长充满期待。他觉得，以现阶段全市240家社区卫生服务中心六位一体的服务功能，重点对象只可能是老人、儿童、残疾人等。功能社区的健康管理者，除去提供通常所讲的基本医疗服务外，包括职业病防治、现场急救等的职业卫生服务是一大块，而最薄弱的环节，应该还是基本公共卫生服务，诸如慢性病早期干预、健康教育、传染病防控等等。上海今天走出了积极探索的第一步，值得庆幸。