发展高端会不会冲击基本医疗――为上海医改建言献策（五）
Admin - admin
于2019年06月23日发表
上海医改方案征求意见稿提出，加快发展现代医疗服务业，在浦东新区、虹桥商务区建设国际医学园，引进国际优质医疗资源，建设一批高端医疗服务机构。对此有些市民担心，在医疗资源总体不足的情况下，加快发展高端医疗会不会冲击基本医疗，造成新的看病难？
看专家会不会更难
早上4点半，周先生就起床了，匆匆赶往浦东某三级医院，为母亲挂号排队。门诊大厅大门紧锁，保安把他和另几位有同样需求的市民引到旁边的一幢楼内等候。寒冷刺骨，周先生缩起脖子，裹紧衣服，坐在楼梯两侧等待天明。终于熬到了7点半门诊开门，周先生挂到了某专家门诊的第七号。
现在看热门专家太难了。如果再开些高级医院，肯定会吸引一些专家去坐诊，我们普通老百姓恐怕通宵排队都挂不到号了。周先生的话代表了不少市民的心声。
高端医疗与基本医疗不是对立关系。上海医院协会副会长范关荣说，发展高端的前提是进一步完善基本医疗，而且主要途径是引进国际资本或社会资本做增量，并不会挤占现有的基本医疗资源。高端更多体现在诊治环境舒适上，而非大小病都是大专家坐堂，抢走公立医院专家。
据了解，虽然上海有非常好的硬件环境和人力资源，但目前各大医院特需服务加上中外合资医院的收入每年还不到40亿元，而不算周边省市，仅上海本地高收入群体对高端医疗的需求市场就达每年100多亿元。上海交大公共卫生学院马进教授说，因为没有相应的供给，一部分有较高支付能力的患者家庭不得不到公立医院来排长队，如果有适当的安排满足这部分市民需求，对医院看病难能起到一定分流作用。
专家同时提醒，现阶段发展高端医疗还需要政府引导。逐步放开多点执业后，公立医院专家到高端医疗机构服务必须有时间限制，以保障大多数市民需求。
优秀人才能不能留住
赵医生50多岁，在一家著名三级医院任职，对现在的执业环境坦言很不满意。每个星期门诊、查房、教学安排得满满当当，工作量巨大，收入却不算高。而且医患关系有恶化倾向，身心皆疲惫不堪。
他非常关注外资在沪开办医院的进展，那里的待遇和环境肯定要比现在好得多。年轻医生留在公立医院也许是考虑晋升和科研更方便些，而我们这些有了高级职称的医生，不心动也难。
某三甲医院负责人表示，目前之所以绝大多数优秀医务人员选择在公立大医院执业，根本原因在于垄断，社会办医发展不充分。而如果不久后有实力的外资集团纷纷在上海开办高端医疗机构，并且按上海医改方案所讲的享受公平待遇，恐怕会吸引一大批优秀人才，公立医院的医疗水平可能会下降。
范关荣说，有关部门应未雨绸缪，尽快改变当前医疗服务价格过低状况。老百姓感觉看病贵，主要是药贵、耗材贵，实际上开刀问诊等技术服务收费长期偏低，无法真正体现医务人员的劳动价值。如果不加改变，一味让公立医院医生安于清贫奉献的理想主义，显然是不现实的。
服务水准会不会下降
王女士在世界500强企业工作，日前家中长辈住院，由此引发一段感慨。病房6个人一间，空间逼仄不说，整夜人来人往，嘈杂不堪，病人无法静养。她想换一间人少些的病房，被告知极度紧缺，根本等不到。
她说，虽没有富裕到完全特需的程度，但如果住院环境好一些、护理规格高一些，每天多花几百元，前后不过一周，不少人也是完全可以承受的。富人住别墅，其他人难道都只能住廉租屋吗？
上海医改征求意见稿提出，逐步剥离公立医院特需服务，集中到新建的两个国际医学园区。不少专家表示，此举有一刀切之嫌。范关荣说，公立医院投入不足，大多靠特需收入补充基本医疗，如果特需被切掉而补偿又不到位，运营将更加困难，事实上将影响基本医疗。而把特需全部集中到两个国际园区，也会给市民带来不便，反而抑制了需求。
医改的一个主要目标，是实现基本医疗的公共化、人人享有。专家不约而同指出，广覆盖并不意味着低水平，公立医院不仅仅要保持医疗的高质量，同时也应提高服务水平。药物有医保药和自费药，患者对服务的需求也有差别，公立医院适度引入市场手段，满足部分市民的较高需求，与加强基本、坚持公益性并不冲突。
