新华社文上海处方能否根治医改顽疾

　　作为全国最后一个推出医改方案的省份，上海市即将出台的医改实施意见和近期医改重点实施方案备受关注。连日来，这道旨在解决看病难、看病贵的上海处方成为网络热点。

　　医疗保障基本药物公立医院改革联合体家庭医生这些医改关键词能否真正转化为实惠让网民关注，网民频频为上海医改算药费账、回扣账、成本账，新华社记者专访权威部门负责人和专家学者为网民答疑解惑。

　　首笔账：药费真降还是假降？

　　【网民算账】上海医改方案开始征求意见以来，解放牛网和新民网均开通网民投票，其中实现医保全覆盖告别以药养医，药品零差率成为网民最为关注的热点。

　　网民Yang说：我去看个感冒，医生会给我开一大瓶50几元的药，还说要吃三个疗程，其实我吃了三天就好了。看个感冒非要花好几百才能治好吗？

　　网友ooczm说：一包络活喜在上海益丰大药房是36.5元，在地段医院是36.8元，在上海宏康医院是42元。地段医院的价格在合理范围内，但宏康医院的药价加价在15%左右！医改如何让药费真正降下来？

　　【政府回应】上海市有关方面负责人回应说，此次医改提升保障得给力、药价下降要直接。上海将实施基本药物制度，建立政府主导、全市统一的药品招标采购平台，基层医疗机构配备307种国家基本药物和上海增补的381种基本药物，种类为全国之最，且全部实行零差率销售。

　　上海医改市长顾问、复旦大学梁鸿教授介绍说，根据评估，基本药物已能满足社区群众就医的基本用药需求，且价格低廉、不收加成费用。他建议，为中低收入者在社区配基本药物提供更大的优惠和折扣。

　　在上海市医改办征求到的各类意见中，医保最受关注。上海市医改领导小组副组长、副市长沈晓明介绍说，上海将实现基本医疗保障制度全覆盖，职工医保、居民医保、新农合统筹基金最高支付限额分别提高到职工年平均工资、城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。

　　沈晓明透露，上海城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额将从7万元大幅提高至28万元，超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。居民医保和新农合住院基本医疗费用报销比例平均达到70%。

　　第二笔账：医生为拿回扣开贵药真能杜绝？

　　【网民算账】不少网民质疑，随着我国新一轮医改进入攻坚年，上海医改能否啃下公立医院改革这根最硬的骨头？

　　网民夜也有太阳说：现在药价是降了，但是医生如屠夫，为拿回扣，先把能有的检测全部做一遍，开最昂贵的药，欺骗患者拖延治疗周期，收取最大费用。手上没个好几千哪敢上医院看病啊？

　　网民上海万科第五园说，上海医改，改的是公立医院的管理体制和运行机制，要凸显公益性，特别是剥离院中院，加大药品和医用耗材的集中采购力度，最大限度摒弃公立医院的逐利行为。

　　【政府回应】上海市医改负责人表示，将加大财政对公立医院的扶持力度，让医生开药情况与其收入脱钩。

　　过去，医院造房子、买设备、发奖金，钱从何来？制度设计是到市场去挣，从看病贵来。上海申康医院发展中心副主任高解春说，此次医改方案中明确公立医院符合规划的基本建设、大型设备采购、重点学科建设支出由政府保障投入，实行不直接与医疗服务挂钩的工资总额预算制度，建立以公益性为导向的医院综合评价体系。以补偿机制和医保预付制改革等作为抓手，改革将使医生真正围绕病人病情开展诊疗，而不是出于获利目的。

　　节省不必要的医药费用支出，特别是遏制过度医疗现象，是上海医改的特色和亮点。世界卫生组织前助理总干事、世界卫生组织卫生技术评估和管理合作中心主任陈洁表示，上海医改将建立过度医疗行为认定机制，明确规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例，并实行严格考核等，都将有效遏制大处方、开贵药、滥检查等现象。

　　第三笔账：看病成本真能降下来？

　　【网民算账】半夜就开始排队，提前半年预约专家，结果医生几分钟就把病人给打发了。不少网民感叹，到大医院看病真是难，交通、住宿、时间这背后有多少高额成本？

　　网友我的月亮006说：医药贵不单单是药价贵，各种名目繁多的检查化验价格惊人，比药费要高得多，手术费更是惊人，上千上万元成了小事。不光药价要降，其它各种医疗费都要降，才能真正降低看病成本。

　　网友小老虎的窝窝说，上海的医改得实现人人享有基本医疗卫生服务，提高居民健康素质和生活质量，居民主要的健康指标要向世界先进水平看齐。

　　【政府回应】记者了解到，上海医改方案的一大特点是预防为主，让群众少得病、早发现，同时充分挖掘社区卫生服务能力，让患者小病在社区就能解决。同时，将把公共卫生、社区卫生作为重点领域发展，在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加了社区居民大肠***筛查、老人接种肺炎疫苗等上海特色的项目。

　　上海将探索组建区域医疗联合体，推进分级医疗、社区首诊、双向转诊。上海市医改领导小组办公室主任、上海市政府副秘书长翁铁慧表示：联合体内各级医院分工协作，资源共享，使大量常见病、多发病患者不到大医院聚集，而是下沉到社区，有效缓解看病难、降低百姓看病成本。

　　只有提升医生服务能力，才能为病人设计最佳方案，提供最经济有效的诊疗。静安区卫生局副局长陈俊峰说，上海医改将在全国率先建立与国际接轨的住院医师规范化培训制度，打造临床技能过硬的队伍，特别是全科医生队伍，实行家庭医生制度，通过建立健康档案等方式，对个人健康进行全程***管理。这将使老百姓在社区有了健康守门人、费用看门人、诊疗负责人和转诊指路人。