铁规矩从小儿科做起来自华泾镇社区卫生服务中心的报告
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于2019年06月23日发表
初到华泾时，院长陈冬冬吓了一大跳：白大褂比病人多。
病人少、工作闲，医生到处串科室聊天，午休时间打牌、搓麻将。下午5点下班，但不到4点半，门诊大厅里职工已“排排坐好”，拎着大包小包等班车……
这怎能让病人满意？院领导班子狠狠“烧了一把火”。在职工大会上公布14条“规矩”，谁违反了严罚―――
不得迟到、早退；上班不得串科室；上班不得闲聊、看报，做私事；科室里不能大声喧哗；院内不得打牌、搓麻将；不得抽烟；不得吃零食；不得说脏话；衣冠整洁、仪表端庄；开会时纪律要严肃；职工间要团结友爱，互相补台；不得提前吃饭；不得代考勤；准时开诊、开窗口，不得擅自离开岗位。
“说出来很难为情，这些规矩现在看来特别‘小儿科’。”陈冬冬坦言。但规矩不是说着玩的，当年，两名医生因违反而受罚：一名拎着包准备早下班，另一名是受到病人投诉。
14条规矩为社区卫生中心提高服务质量奠定了基础，可随着形势变化，为坐堂看病而制定的旧规矩显得不合时宜。
取而代之的，是三条为社区卫生服务度身定制的“新规”。
晚间电话铃响15秒内必须接听
“叮铃铃―――”半夜里，中心值班电话又响了。15秒不到，一定有值班人员接听。
“有时，晚上我会自己打个电话到中心。从铃响多长时间来接听，就可以知道值班人员是不是在打瞌睡。”陈冬冬说。
铃响15秒内必须接听电话，在职工心里是一条“铁规矩”，因为中心承诺，全科医生为居民服务“无缝隙”。
华泾每个全科医生都会给居民一张标明门诊、下社区时间的居民联系卡，承诺24小时小灵通不关机，全天候随时服务。4月15日周日晚上8点，记者曾拨打全科医生陆军的小灵通，果然，电话响了4下，对方就传来了应答。
龙吴路社区卫生服务站点所在地曾是渔村，俗称“沙家浜”。“沙家浜”里有个70来岁的独身老人彭文飞，老慢支挺严重，咳起来“人也立不直”。
自从设了家庭病床，老彭心里的石头落了地。去年10月黄金周里，老彭晚上咳得不行，试着拨一拨家庭病床负责人颜骅的小灵通号码。“彭阿姨，您等着。”正在家里陪父母看电视的小颜，立即拎起钥匙去***，从浦东直奔浦西“沙家浜”。
到了彭阿姨家，冒着一头热汗的颜骅不忘记先把听诊器捂一捂，然后伸进老人背后的衣服进行肺部听诊。“还行，老慢支看来没什么特别恶化，可能是晚上睡觉着凉了。”一席话让彭阿姨吃了“定心丸”，想起颜医生特地从老远的家里赶来，低低地道了一声谢谢。
3月1日下午，颜骅再来时，老彭准备了一盘糖果“招待”。“这两天好吗？”“不错。就是前天晚上咳得睡不着啊。”“那您为啥不打我小灵通？”“你家住这么远，能忍我就忍忍。”
颜骅“急”了：“不能忍，要是您忍出事情来，我的责任才大呢！”
“那以后有事，一定打你小灵通。”老彭说，“侬真像阿拉屋里厢的医生一样啊。”
叫得出居委会干部姓名
华泾五村居委会干部沈国纬向记者介绍了华泾镇社区卫生服务中心的一大"优良传统"："要是团队里换人了，头一件事必定是队长带着新医生、新护士、新防保人员来我们这里"报到"。"
"优良传统"所为何来？全科团队二队队长杨祺说，在发达国家，病前干预已经普遍开展，国民不但可尽量免除疾病缠身的痛苦、减少看病支出，更节约了有限的医疗资源。上海社区卫生的发展体现了这个理念，全科团队除了为病人看病、作康复治疗，另一大工作是对健康人群进行慢性病筛查、健康教育。
华泾镇社区卫生服务中心有三个全科团队，各负责两个社区卫生服务站点辐射的辖区居委和村委。要对居民的健康信息了如指掌，居委会干部是关键。"他们熟悉情况，没有居委会干部协助，我们医生连居民家里的门都别想敲进。"
今年初，华泾镇启动了白内障筛查复明工程。镇上共有2784名70岁以上老人，到2月份，防保医师李锦瑾在居委会干部帮助下，仅在华建小区就发了1000多张通知，但到了规定日，前来筛查的不足百人。
不来的理由形形色色。有的老人嫌麻烦；有的老人认为，开刀手术要我自己出钱，索性不知道倒省了钱；还有的觉得，人老了眼睛不好很正常，省下的时间不如搓搓麻将……
集体筛查不行，就来"一对一"。拎着视力表、挎起小药箱，防保科人员挨家挨户敲开门。80岁的雷纪根老人就是这样被发现患白内障的。
劝病人开刀治疗也是件麻烦事。雷纪根老人固执得很，说什么也不愿意"介大年纪再挨一刀"。防保科医生阙秀英、居委会干部联手"不依不饶"，平时在路上看到老人的家人，也晓之以理、动之以情："先开一只眼睛试试看，效果好再开另外一只。"老人最终心动了，两只眼睛相继切除了白内障，过去因为看不清走不稳必须用的拐杖，如今扔了。
迄今，华泾镇70岁以上老人已经完成筛查2411人。
翻开华泾镇社区卫生服务中心全科医生考核表，慢性病病人系统管理、孕产妇系统管理、儿童保健系统管理……一项项、一桩桩，每一档都有居民郑重签字。在信息化手段帮助下，华泾镇目前的户籍人口健康档案建档率高达85%，且全都是及时更新的"活档"。对外来人员，也在一次次的预防免疫"摸漏"行动中，建立了初步的健康档案。
主治医生每年要写专业论文
要让居民在社区卫生服务中心"看好病"，提高全科医生的医技水平是关键中的关键。申城社区卫生服务改革起步不久，各家社区卫生服务中心普遍面临人才不足的问题，华泾镇社区卫生服务中心在培养年轻的全科社区医生方面，煞费苦心。
招新人时，中心有三条有趣的标准：在学校读书成绩要好，以后到了工作岗位肯吃苦；相貌要有亲和力，方便跟居民打交道；字不一定写得漂亮，但要清清楚楚，说明态度一丝不苟。
对新人，中心有个不成文的"五年育人计划"，即在五年内，经过轮岗、培训、实践，把新人培养成经验丰富的熟手。而对有一定经验的全科主治医生，则要求每年度撰写专业论文，以科研带动业务提升能级。
华泾镇社区卫生服务中心的年轻医生，几乎都参加了全科医学培训。无论是规范化四年培养，还是全脱产的岗位培训及在三级医院轮转进修，工资奖金照发不误。陈冬冬说："我不怕年轻人跳槽。要留住人才，光靠钱自然不行，更要给他们一方施展空间。"
全科团队三队队长颜骅是"五年计划"受益者之一。"在中山医院，我亲眼看见了主任医生怎样管理高血压病人，怎样把临床病例一一总结出来，课余时间又是如何练习专业英语……"这些经验对此前已参加工作五六年的他触动很大，"医学是个不断发展的学科。以前我一直埋头看病，没有想过总结病例，其实，这一环对业务提高起着十分重要的作用。"
成泉老人年届80岁，在设立家庭病床之前，因患心脏病、冠心病引发脑梗塞，曾先后住过8次医院，反反复复不见好。小颜负责她的家床已有两年多，老人竟一次也没犯过病，"顽疾"总算有所缓解。"每个心脏病病人的用药，都应因人而异。刚与老人接触时，我每次用药都记录下来，下一次再来时，注意观察她用药后的反应。渐渐，就摸出病人的规律来了。"
如今，颜骅坚持每年撰写两篇论文。高血压管理、脑卒中康复、高血压的依从性治疗……从众多临床病例中归纳总结，"这是提高医技的一条捷径。"
偏远的华泾镇社区卫生服务中心，已渐渐成为徐汇区社区卫生的人才摇篮。近年来，先后有两名中层干部从这里走出，被选拔至其他社区卫生服务中心担任副院长。
旧规到新规之间，华泾社区卫生中心完成了从街道医院向社区卫生服务的"无缝隙"转轨。24小时全天候服务，从病人到健康人群再到流动人员全覆盖，全科团队"六位一体"服务扎扎实实地开展着。
目前，全市已有177家社区卫生服务中心实行了全科团队服务，共组建全科医师团队958个，社区医生正在成为申城居民放心的"健康守门人"。
