病人医生院长的

　　华泾镇的居民中，老年人比例不小。

　　退休教师宋月玲吐露心声：“我和老伴退休早，退休工资不高。这十几年没生过什么大病，就是高血压、糖尿病这种慢性病，定期吃药、偶尔住院，铜钿也已用得差不多了。”

　　对大多数普通居民来说，日常开销可省，看病的钱难省。社区卫生服务如何保障百姓看病的钱都花在“刀刃”上，又如何在缓解群众看病贵方面有所作为？

　　与华泾镇卫生服务中心有关的三本账，可视作一种解答。

　　病人一本账：省钱

　　76岁的张文骏家住梅陇八村，患有糖尿病、血管外科疾病，每个月都要到医院“报到”。以往，老张总是在三级甲等大医院就诊开药，去年听小区里病友介绍后，转到华泾镇社区卫生服务中心看病。

　　一天中午，在门诊大厅椅子上，老张的老伴打开装药的塑料袋，对着收费单，和记者算起了每月的医药费―――

　　挂号费：三级医院收14.6元，自负7.6元，要分别挂内分泌科、血管外科两个号；而社区全免。这一项省下7.6×2=15.2元。

　　药费：三级医院医保共付段自负比例为20%，社区卫生中心仅为10%。具体如诺和灵69元，三甲医院付13.8元，社区卫生中心付6.9元，省6.9元；卡博平54.3元，三级医院付10.86元，社区卫生中心付5.43元，省下5.43元×3（每月服用3瓶）=16.29元；安内真42.55元，三级医院付8.51元，社区卫生中心付4.255元，省下4.255元×3（每月服用3瓶）=12.765元；怡开31.3元，三级医院付6.26元，社区卫生中心付3.13元，省下3.13元×3（每月服用3瓶）=9.39元。

　　检查费：生化血脂检查，三级医院共付段自负比例20%，社区自负10%，每个月可省下30元。

　　车费：坐公共汽车到三级医院，20元（夫妇俩），社区有免费班车，省下20元。

　　共计：15.2+6.9+16.29+12.765+9.39+30+20=110.545元。

　　“每月省百余元，一年省千余元。”老人说，“在华泾看病，一年节省下来的钱，付水、电、煤足够了。”

　　据了解，社区卫生服务中心医保共付段自负比例与三级医院拉开差距，是本市引导病人在社区就诊的优惠措施，施行已有数年。近日，本市228家社区卫生服务中心再添优惠，凡是与社区签约的居民，诊查费7元全部减免，通过社区转诊至大医院，挂号费、诊疗费享受50%的优惠。

　　为确保患者享受优惠不打折扣，华泾镇社区卫生服务中心订了一系列“铁规矩”―――

　　药房是医院的“重地”，医药代表接近医生，如医生在开药过程中牟取回扣，直接损害了患者利益。如此“猫腻”，在华泾被三条“铁栅栏”围住了：药库采购人员实行轮岗制，杜绝与医药代表长期联系的可能；院长、副院长、科主任、总护士长等组成药事委员会，每季度讨论一次，共同点评医生处方、药品用量；相同化学成分的药品不得超出两种，必须坚持“进一种药前，退出一种药”的原则，相同一种药物如用量不正常，将被停用一个季度。

　　“铁栅栏”铁面无私。去年，中心里的左氧氟沙星、脑恩两种药的用量一度超出警戒线，药事委员会没有多笏簦直接停用，直至三个月后再重返临床。此后，这两种药物的使用量趋于平稳。“病人用惯一种药，突然停了怎么解释？”面对记者的疑惑，药房药师姚洁解释，“一般同种化学成分的药物，疗效相差并不大。临床医生跟病人都相当熟悉，解释清楚患者反而觉得舒坦，毕竟这样做也是为患者好。”

　　医生一本账：收入增加

　　陈阿敏，全科团队一队队长，负责中心一个门诊室、两个站点门诊室以及家庭病床。记者在华泾蹲点两个多月，基本上都跟着她，交情日深。一天，中心发奖金，记者趁机问：“中心实行收支两条线，收入和病人医药费无关，你们是不是钱少了？”

　　“哪里。”陈阿敏答得爽快，“收入和给病人开多少药、做什么检查没有关系，但和为病人服务的工作量、服务质量和居民满意度有关。现在社区卫生方面的工作大大增加，我们团队成员的收入都增加了不少。”

　　她掰掰手指头―――组团前，所有奖金都来源于病房收入，2002年她刚到医院时，每月奖金1000元出头一点；2003年至2004年间，中心病人相对增加，收入也相应增加。

　　而2006年组成全科团队后，奖金明显上升，上升幅度达50%左右。

　　"我们的奖金条例算得可细了！"除基本奖、精神文明奖、职称奖、综合考核奖外，社区综合服务奖也被单列，各类社区卫生服务全部"明码标价"：***访视，电话访视，***出诊……"在中心的门诊与病房里，工作量要达到一定数目才能拿到基本奖；而社区站点里就不同，奖金考核表没有设定基础工作量，凡完成一件就算一件的奖金。" 为何这样设定？院长陈冬冬解释：社区服务要跟上，工作量肯定大，可人手没有增加，大家做得相当苦，要保持工作热情，收入得提上去。"考核向社区服务倾斜，是保证大家积极性的关键举措。"

　　量增人不增，靠的是效率。中心里全面铺开信息化建设，让医生从繁杂的事务堆中"脱身"：处方电子化、电脑输入病史、手提电脑查房……陈阿敏说，过去需要40分钟才能写好的病史，如今只要20分钟。

　　记者听中心很多医生私下里聊天，常会说起，"钱比以前多了，也比以前忙了。不过充实一些感觉不错，闲着才难受呢。"

　　院长一本账：收支不挂钩病人看病优惠了，医生收入增加了，钱从何来？中心院长陈冬冬一本看似有点儿"反常"的账，很能说明问题。

　　2006年10月至12月，相比上年同期，中心服务人次增25.3%，医疗业务收入仅增加0.6%；2007年1月至3月，相比上年同期，中心服务人次增18.7%，医疗业务收入仅增加1.6%。

　　"要在以前，看到这种医疗业务收入，真要急得"双脚跳"了。"陈冬冬坦言，去年10月前，徐汇区各社区卫生服务中心的院长都"身兼两职"，既当院长抓业务，还要学当"会计"算生计。为此，陈冬冬没少做过"功课"，还常常向外派会计请教。"一年中头几个月最重要，赚得多一点，一年都轻松。要是开头形势不乐观，接下来可就难了。"

　　在整个徐汇区，华泾镇卫生服务中心"地方远、底子薄、收入低"，行内人人皆知。刚从龙华乡卫生院"变身"时，账本上还连续几年呈现赤字。虽然后来病人渐渐增加，收入有所提升，但彻底甩掉经济上的包袱，还得从徐汇区实行收支两条线说起--- 去年10月，作为申城第二批社区卫生综合改革试点区，徐汇区13家社区卫生服务中心全面铺开"收支两条线"。收，就是中心全年的业务总收入全部上缴给区卫生局财务管理中心；支，全部由区里下拨。当然支出不是没规矩的"自由支出"，根据预算管理要求，中心得根据业务实际情况，核算下一年支出，明晰原因、承诺服务项目，一并向区卫生局报批。区卫生局批准后，中心必须完成的服务项目与服务量，通过第三方审计才算过关；如承诺项目完成出现"折扣"，会直接影响到下一年的预算申报。区卫生局相关负责人说，"收支两条线，实行预算制，把服务与收入直接挂上钩，简单说来，就是政府出钱买服务。服务做得好，社区卫生中心的日子就会好过。"

　　收支两条线的直接效果是，陈冬冬这些社区卫生服务中心的院长们，感觉"解放了"---职工收入无须操心，奖金全部由卫生局统一核算，再不用为了赚钱而绞尽脑汁。现在院领导可以"正大光明"地要求："把服务态度、服务质量、医疗水平、满意度放在首位。"

　　在医疗业务收入几乎没有什么增长前提下，2006年10月至今年3月，华泾镇社区卫生服务中心全科医师，***服务同比上升67%；社区卫生服务站点的门诊量，上升了57%，社区公共卫生综合服务上升了52%。

　　从2005年开始，上海在长宁和松江两区试点社区卫生服务综合改革，实行医保总额预付制度和收支两条线管理。去年，试点扩大到徐汇、浦东、闵行等11个区。收支两条线斩断了社区医院和医生的趋利途径，加上连续推出的扶持政策，从体制上保障了居民在社区看病享受到优惠，初步缓解了群众看病贵的问题。去年，全市社区卫生服务中心就诊病人达3813.16万人次，占全市门急诊人次数的34.02%，分别超过了三级和二级医院。均次费用116.18元，同比下降4.47%。