怎样从根本上缓解产科爆棚申城孕妇建大卡难追踪报道之三

　　申城3家市级产院增加300张床位，由此每年可增加接收分娩2万人次，对缓解建大卡难将发挥积极作用。但业内人士同时指出，随着常住居民对生育质量和优质服务的需求不断提升，新增床位很快就会被消化，不久各大知名产科又会面临爆棚、一床难求。在人口出生小高峰持续的背景下，缓解产科难不能一味做增量，还需提高资源利用效率，建立科学合理的诊疗秩序。

　　二级医院资源闲置

　　日前记者到本市北区一家区中心医院采访。该院产科原有40张床，过去周边区域产妇大都到这里分娩，但近五六年来，产妇越来越少，产科萎缩到20余张床仍吃不饱，每月仅接产百余人。医院护士说，现在准妈妈对生育服务的要求越来越高，不但要安全，还要有温馨环境、贴心服务，宁愿到红房子、国妇幼去排长队，也不愿像母亲辈一样就近到中心医院生孩子，甚至有人认为这是对不起自己。

　　市卫生局统计，申城现有接产机构81家，产床36***张，分布在三级专科、三级综合、二级专科、二级综合医院，以及部分远郊的社区卫生服务中心。其中三级专科医院720余张床位，不到全市产科床位总数20%；产科资源大头在二级综合医院，共有床位1500余张，超过总数的40%。但近年来冷热不均现象越来越明显，三级专科和部分知名产科床位使用率高达130%140%，二级综合医院产科病床使用率却一直徘徊在80%左右，不少床位、医护人员空闲。

　　上海市第一妇婴保健院院长段涛说，孕产妇舍近求远到大医院扎堆生孩子，绝不是娇气，体现的是妇幼保健等公共卫生事业发展均等化水平不高。一级产院不论，即使是二级综合医院产科的技术水平也有欠缺，往往只能接受顺产，如果剖宫产或者有并发症就只好上转；产前检查也由于设备有限，一些常规项目也做不了，在越来越讲究生育质量的今天显然是软肋。

　　联合团队合理分流

　　要解除三级专科医院重负，关键是充分利用二级医院的产科资源，实现分层次诊疗。红房子医院副院长李笑天说。

　　市卫生局有关负责人表示，本市正结合医改推进，酝酿建立以专科医院为核心的覆盖16个区县的联合产科团队，三级专科品牌加上二级医院床位，为彻底解决产科难谋长远之策。国际和平妇幼保健院院长程蔚蔚说，医院计划与附近的二级医院结对，派出技术骨干去查房，参与质量管理，培训医务人员，理想状态是，引导产妇先到二级产院产检、待产，如遇到问题再转诊三级产院，让资源得到合理分配。

　　不过提升二级医院技术和服务水平有个过程，要能真正吸引孕妇前往，短期内不可能完全实现。同时，怎样把联合团队做实，也要有明确的设计。段涛对此建议，三级与二级医院合作应建立一个稳定的长期机制，做到四个统一：统一培训，二级医院医护人员接产经验少，应安排他们到大医院轮转，上岗实际操作；统一临床指南，不同医院对同一种并发症采取相同的临床路径，规范诊治标准；统一信息和转诊系统，在产科合作体中共享信息，畅通包括新生儿在内的转诊渠道；统一管理，不同医院间人力、床位资源共享。做到这几点，联合团队才能发挥作用，实现分流孕产妇的初衷。

　　提高产科重视度

　　业内专家还表示，要真正从根本上缓解产科难，还需提高对产科的重视程度，激发产科专业人员的职业自豪感。

　　段涛说，产科被管理部门列为专项技术准入，开展相关诊疗服务有严格的资质要求，可见其风险之高，对妇女儿童生命健康之重要。但同时分娩是一个自然生理过程，因此被许多专家认为缺乏技术含金量，接生婆也能做。产科医生学术地位相对不高，也缺乏对产科、新生儿专科医师的专门培养机制，导致产科人才紧缺一直没有根本解决。即使增再多床位，没有合格的医生护士，不过形同虚设。

　　据了解，上海已经出台规划要求新建医院的产科床位比例不能低于10%，今后对没有产科的综合性医院，在医院等级评审和其他考核中将加以限制，从而倒逼这些医院开设产科。对此专家坦言，行政指导固然能发挥一定作用，但加快公立医院改革对产科良性发展来说更为重要。产科使用设备少，用药少，收费有严格限制，对当前有趋利倾向的公立医院来说性价比不高。只有尽快破除以药补医机制，改革公立医院补偿机制，才能让医院真正从公益性和市民需要出发，恢复并加强产科力量配置。申城产科服务能力整体提升，少数知名产院建大卡难就能迎刃而解。段涛说。