伸入社区医疗拉住三甲医院普陀二级医院撑大生存夹缝

　　近年来，随着医疗卫生服务体系格局的变化，特别是新医改方案出台以来，城市公立二级医院该以怎样的定位参与医疗市场竞争，成为医院管理层心头的一个“谜团”。
　　
　　地处上海市中心西北片的普陀区，打破“谜团”的动力格外大：这里有着百万人口，却仅有一家三级甲等医院；占全区面积一半的桃浦镇和长征镇，医疗资源尤其缺乏。区卫生局局长花根才坦言：“二级医院是普陀区医疗力量的主力，它们的发展在很大程度上决定了区域内百万人口可以享受到的基本医疗水平。提升它们的实力，资金是要素，但更重要的是鼓励它们主动参与医疗资源的再配置。”
　　
　　小区升级换代带来新课题
　　
　　自1999年由纺织系统的职工医院转制为普陀区区属医院，普陀区人民医院的业务工作量、业务收入、固定资产、职工收入都有不同程度的增长。但近几年来周边居民小区的升级换代带来了新课题。
　　
　　意识到“危机”的院方，首先争取到普陀区政府的资金支持，投资1.6亿元新建了医疗综合大楼。自今年4月大楼正式启用以来，医院门诊量出现了两位数增长。
　　
　　但真正的核心竞争力来自于医院向社区的主动“靠拢”。为了赢得周边居民的信任，医院调动经验丰富的医师进入长寿、甘泉、石泉、宜川等社区开展医疗咨询，努力在居民中建立起“家门口的好医生”形象。
　　
　　藉由连续的“***问诊”，医院主动掌握了周边居民医疗服务需求：呼吸道疾病，以及高血压、糖尿病等慢性病的治疗和防控。在此基础上，医院从三级甲等医院引进专家，领衔开设了“糖尿病一门式门诊”等，受到居民欢迎，同时，也拓展了医院的服务。
　　
　　上拉下伸撑大“夹缝”
　　
　　看中社区医疗服务市场的并不仅仅是普陀区人民医院。普陀区门急诊量最大的医院――区中心医院特意在院内评聘了一批“社区首席医师”，主攻常见病的治疗和健康干预。院长范忠泽解释：“三级医院擅长疑难杂症、尖端手术，社区卫生中心药价低廉，我们‘老二’要在‘夹缝’里发展，就要‘贴’着周围居民的需求，搞好常见病、慢性病的治疗和控制。”
　　
　　不过，把“夹缝”撑大，光靠“伸进社区”还不够。在市区两级卫生局的全力支持下，普陀区中心医院充分发挥“六院联合体”的优质医疗资源优势，向上“拉住”第六人民医院，往下“伸进”曹杨、长风、真如和白玉4家社区卫生中心，启动了社区常见病综合防治项目。普陀区人民医院也“上拉”瑞金医院，在长寿、石泉、宜川和甘泉启动了社区高血压综合防治项目。
　　
　　“三级甲等医院关注大量慢性病临床样本中蕴藏的科研价值，指导整个课题的研究，社区卫生中心是采集样本的有生力量，而我们二级医院的医生则是‘执行层’，负责病人的诊治。”作为普陀区人民医院参与高血压综合防治项目的代表，许宜冠博士如今每周都要到社区卫生中心坐诊，对参加项目的病人进行健康干预，“我们已经完成了2000余例临床流行病学调查――在瑞金医院高血压研究所朱鼎良教授的指导下，我们的高血压诊治能力上得很快。”
　　
　　资源纵向整合促动改革
　　
　　在区卫生局看来，普陀区要用全市4.69%的医疗资源完成全市6.3%的卫生工作任务，必须出“奇兵”，“坐等政府投入，我们的医院发展速度肯定跟不上普陀区百姓医疗需求的变化。”
　　
　　在市卫生局支持下，普陀区人民政府与上海申康医院管理中心有关部门选择了高血压、糖尿病、脑卒中和肺***等四种慢性非传染性疾病防治为合作项目，共同出资480万元，邀请瑞金医院、市一医院、市六医院、仁济医院和胸科医院牵头组建五支专家团队，与全区3家二级医院、10家社区卫生服务中心全面开展合作――“上拉下伸”被作为纵向资源整合的重要手段在全区铺开。
　　
　　花根才表示：“我们希望通过3年时间，初步形成以社区为主体，以市级医院为专业支撑，以政府部门为保障的‘三位一体’的慢性病综合防治模式。在这种纵向合作中，二级医院只要承受住‘夹缝’中的压力，就可以在一些学科上获得迅速提高。”