事故频频还能评上三甲医院吗关注新一轮医院评级系列报道之一

　　近日，上海正按照卫生部统一部署，开展新一轮的医院评价评审，年内将完成部分二级医院升三级和三级医院复评工作。

　　一般而言，三级甲等医院代表着最高的医疗质量。但实际的看病求诊中，不少市民却觉得少数“三甲”名不副实：医疗事故频频发生，甚至一些低级错误也常上演。三级医院重新评级，能否做到围绕医疗质量这个核心，不走过场，让患者真正放心？

　　医院评审不能搞“终身制”

　　根据《医院分级管理办法》，我国医院分为三个级别，三级别中又分为若干等。一级医院即社区医院或社区卫生服务中心，承担社区居民常见病多发病诊治和公共卫生服务；二级医院是区域医疗中心或区级医院，承担一般大病的治疗；而三级医院也即市级医院，则提供高水平的专科性医疗卫生服务，并执行医学高等教育、科研任务，“医教研”一肩挑。

　　上海交大公共卫生学院马进教授说，医院等级管理，是合理分布医疗资源的需要。各级医院各司其职，患者根据病情轻重分层就医，有序流动。欧美国家也基本上采取这种“医疗圈”的模式：一个地区一家医疗中心，附近几家分中心，以及各分散的社区医院。与各级医院功能和辐射能力相适应，医院级别同时是其综合实力的标志，而普通市民也正是以医院级别为标杆，生了大病首选大医院。

　　据了解，我国首轮医院评审结束于1998年，13年来由于种种原因没有再评。此次再启动，是对现有医院实力的一次重新检阅。市卫生局有关负责人表示，“符合条件就提升，凡是管理不佳、医疗质量水平下降，未能持续发展、未达标准的就摘牌降级。”今后，每隔三至五年，都将开展周期性评审，打破等级“终身制”。

　　评级关键应是医疗质量和安全

　　医院重新评级，普通百姓对此怎么看？记者随机采访了部分市民，回答大同小异。医院评级应客观反映医院的临床水平，为患者提供一张权威的“就医地图”；代表高水准的三级医院，应当实至名归，有“含金量”。还有人尖锐地提出，某些医院医疗纠纷、事故频频，还有资格继续保留“三级甲等”这块招牌吗？

　　确实，纵观近年来影响较大的医疗事件，其发生地不乏三甲医院。从护士发错药，到药房配假药，再到群体性院内感染，甚至开刀开错部位重新来过，手术后不慎纱布留在患者腹内等让人哭笑不得的事情，也时有耳闻。有病人直言，到三甲医院是为了图个放心，但常常排一两个小时队，医生只看几分钟，医疗服务和诊断水平却未必高出一筹，“难道三甲医院就是规模大、人多、药贵么？”

　　马进表示，国内的医院评级类似于欧美医院的认证，追求的是“持续性的质量改善”。因此，虽然规模、科研、教学等指标也很必要，但医院级别高低的关键，应是医疗质量和安全。

　　评审必须经得起就医者检验

　　据透露，新一轮医院评审，突出了对医疗质量和安全的要求。比如，建立了质量控制的“一票否决制”，医院发生严重医疗事故或者非法行医行为就要降级，如果是一级甲等医疗事故且负全责，则取消等级，立即摘牌。此次评审还首度引进了JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）标准，期望通过国际公认的患者安全指标体系，引导医院和医生更加重视医疗质量和安全。

　　但专家也坦言，现有的医院评级设计，与百姓的期望还有一定距离。比如大众关注的医疗事故问题，目前还是由卫生部门自己“又做运动员又做裁判员”。虽然三级医院多处理疑难重症，业务量近年来又以超过10％的高速增长，事故或纠纷的发生率自然会相应提高。但如何对此予以量化管理，设定一个既尊重医学规律、又符合“三甲”高质量要求的标准，目前还是空白。

　　据透露，此次医院评级，由主管部门制订标准后，具体由民间组织性质的行业协会实施。“引入国际通行的第三方评估机制可谓一大进步。”专家在表示充分肯定同时也指出，行业协会仍然有浓厚的“半官方”色彩，参与评审的专家与各医院有千丝万缕的联系，如何保证公正性和独立性，让评审结果经得起时间和市民实际感受的检验，还须进一步探索建章立制，并动员社会力量尤其是就医者予以切实监督。