解决群众看病就医难代表委员热议政府工作报告
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于2019年06月23日发表
“两会”前夕多项专题调查显示，加快医改，努力解决广大群众看病就医问题，位居“最受关注的热点问题”之首。
“着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，加快卫生事业改革和发展。”―――《政府工作报告》中的一席话，引起了代表委员的共鸣。大家认为必须密织一张覆盖城乡居民的基本卫生保健网，完善医疗服务体系，最大限度地保障人民享有高质量的基本医疗服务。
人人享有医保不再遥远
【解读】根据政府工作报告，国家今年要把新型农村合作医疗制度的覆盖范围从去年50.7%的县（市、区）扩大到今年的80%以上，中央财政安排补助资金101亿元，比去年增加58亿元。
代表、委员认为，此举将使城镇居民基本医疗保险覆盖到目前未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的儿童、学生和其他没有就业的城镇居民。
“着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。”―――《政府工作报告》中的这句话，让不少代表委员十分鼓舞：广大百姓看病就医问题将在一定程度上缓解。
国家统计局最新数据显示，截至去年底，城镇职工基本医疗保险覆盖了1.57亿人，而全部城镇人口为5.77亿；新型农村合作医疗制度覆盖4.1亿人，而全部农村人口为7.37亿。
对此，梁铁城代表表示：“基本卫生保健制度覆盖城乡居民是民心工程，目前中央和地方政府已有实力和财力，开始着手做这件事。”
“医保覆盖面不断扩大，发展成果正在惠及每个社会成员。”蔡威委员表示，我国正处于社会主义初级阶段，如今医保水平与我国当前国情密不可分。但从无到有、从覆盖不全到逐步全面覆盖，正在积极发展，这是个渐进的过程，不可能一蹴而就。祁吉委员也表示，医保不是“今天吃今天的饭”，而是一个累积过程，社会医疗保障也不仅是公立医院的事，应将私人诊所、民营医院也纳入多层次的医保体系。
朱宗涵委员建议，儿童等弱势群体应在逐步实现“全民医保”的过程中优先考虑。目前我国5岁以下儿童死亡率达千分之二十五，如能得到有效救治，这一数字将下降到千分之十，每年有24万儿童可避免死亡。
【新闻链接】去年11月3日，上海市首批少儿学生基本医保报销资金已发放至申请者账户，发放报销资金总数达52.3万元，556名患儿受益。《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》惠及200万上海儿童，实现了全覆盖。
扩大医保为百姓看病减负
【解读】《政府工作报告》明确，国家今年将启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助。
代表、委员指出，医保覆盖面不断扩大，旨在让更多的老百姓看病更得实惠。此举也表明政府在卫生事业中正承担起越来越重要的责任。
“为减轻老百姓看病负担，我国采用的主要方式之一就是降价。药品降价、大型检查降价、甚至代表医生技术劳务价值的挂号费也在转诊中减免了。”
李宏为委员直言，与国际水平相比我国医疗费用十分廉价，关键是老百姓医疗消费中的自负比例正逐年增长，已达新中国成立以来最高水平。
不少代表、委员指出，卫生部公布的2005年中国卫生统计提要数字显示，从1980年至2003年，我国卫生总费用从143.2亿元上涨到662..3亿元。飞涨的卫生费用中，政府卫生支出从36.2%下降至17.2%，社会卫生支出从42.6%下降至27.3%，个人卫生支出却从21.2%剧增到55.5%。
左焕琛委员认为，政府在卫生事业上投入比例的减少是医院公益性日渐淡薄的主要原因。她表示，市场化能提高效率，但不能解决医疗公平性问题。目前三级甲等医院的运作成本政府投入只占2%-3%，医院的设备、医生的工资都要靠医院"赚"出来，这些成本实际上转嫁到老百姓头上。政府应该用公共财政来支付基本医疗保障，建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，让老百姓人人享有基本的健康保障权利。
【新闻链接】去年11月1日，在上海市率先实行社区卫生综合改革的长宁区，8个社区卫生服务中心门诊和住院所有品种、各规格的药品，价格一律改为以扣除各种折扣后的实际购进价加价15%出售。实行"新价"后，一年就可以让居民少支出药费超过2000万元！
以上一年度全区社区卫生服务中心医保基金实际支付数为基准，适当考虑合理增长幅度，长宁区联合相关部门尝试医保基金费用"总量预付"制度，推行"收支两条线"管理。此举不但有效降低了病人的支出，而且扩大了社区卫生的服务人群。由政府主导，切断医院"以药养医"的老路。这项工作在北京、广州、大连等地均已开展试点。
重点发展社区卫生服务
【解读】《政府工作报告》提出，落实农村卫生服务体系建设与发展规划，健全县、乡、村三级农村卫生服务网络。加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系。优化城市医疗卫生资源配置，重点发展社区卫生服务，落实经费保障措施，方便群众防病治病。
代表、委员指出：今后，每个乡镇都有一所卫生院，每个行政村将设立一个卫生室，农村药品供应网和监督网随之成形；城市社区卫生资源配置将进一步优化，"小病不出门，大病及时转诊"。
研究表明，在确保医疗质量的前提下，三级医院65%的门诊病人和77%的住院病人可分流到二级医院和社区医院。实现这一分流，积极发展社区卫生服务，在2000年至2030年城市可节省医疗费用6万亿元。社区卫生中心是城市疾病预防体系的基础网底，在城市公共卫生服务和疾病预防工作中有着重要作用。近年来抗击非典、禽流感等传染病过程中，社区卫生中心的作用无可替代。不少代表、委员指出，发展夯实基层卫生服务体系，是缓解看病紧张的重要出路。
蔡威委员表示，应整合卫生资源，使社区卫生服务机构在形态布局上纵向到底，横向到边。城区基本做到每10万-15万人群设一个由政府主办的社区卫生服务中心，每1万-2万人群的地方建一个社区卫生服务站，任何居民步行15分钟即可到达一家社区卫生服务站。
李宏为委员建议，重新建立逐渐淡出的"逐级转诊机制"，建立包含三级、二级及社区医疗机构的新型城镇医疗集团，发挥大型综合医院的区域龙头和辐射作用，在各级医疗机构建立形同一体的业务联系，调整不同级别医疗机构医保偿付标准，引导病员合理流向。
社区卫生服务机构"软实力"也受到代表、委员关注。社区医院为何难受老百姓青睐？蔡威委员在一次上海三级医院门诊随机调查中发现，88%的受访者不去社区医院看病，主要原因是对社区医院的诊疗质量不放心。
熊思东委员提出，培养适合卫生事业发展的人才是当务之急。据了解，按照国际上每名全科医生服务5000名居民的最低标准，我国仅城市就需要10多万全科医生，但目前全国仅3000余名，不足4%。为此，熊思东委员建议，通过全科医生免费培养制度，鼓励部分青年到基层、到农村去，让他们"下得去、站得起、留得住"。
【新闻链接】上海市卫生局为打造高素质社区卫生服务制定了全面计划：从去年开始用5年时间培养出7000名全科医生，到2010年，每2000-3000名上海市居民将配置1名全科医师。
截至去年底，中心城区227个社区卫生服务中心全部完成全科医生团队的组建，郊区也将逐步开展。在政府推动的计划中，只要市民与社区卫生服务中心签订《家庭保健合同》，就能拥有24小时为你服务的医生，就能获得诊查费用的优惠，还可以获得向二三级医院转诊的快速通道。
