缓解看病难让社区成为首诊选择代表委员解读政府工作报告
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于2019年06月23日发表
坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任，深化医疗卫生体制改革，重视解决群众关心的看病难、看病贵问题。实施新一轮公共卫生体系建设三年行动计划，健全和完善全市公共卫生服务体系，提高重大疾病预防控制能力。继续推进社区卫生服务改革，转换社区卫生服务中心运行机制，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。
―――摘自《政府工作报告》
如何让市民看病不再难?社区卫生服务改革是突破口。上海去年有超过1亿人次的门急诊量，其中33.2％在社区卫生服务中心。社区正成为越来越多市民的首诊选择。代表委员认为，要提高社区卫生服务中心的医疗水平，需打通“双向转诊”绿色通道，加快全科医生的柔性流动，同时做好社区卫生服务中心的预防保健工作。
转诊畅通需高质量确保
“小病去社区，大病我也去社区，通过转诊，我可直接住上大医院的病床。”“双向转诊”的开通，让陈老伯觉得家门口的社区卫生服务中心实惠又方便。据了解，从今年4月1日起，市民持社区卫生服务中心开具的定向转诊单，到指定的二、三级医疗机构挂号，可享受普通门（急）诊诊查费减免50％的优惠。目前，一部分大型医院与社区卫生服务中心已开始推行“双向转诊”。
高均芳代表说，推行诊查费减免措施，是利用经济杠杆引导市民去社区看病。虽说有时只有几元钱的优惠，但对困难群众来说无疑是雪中送炭。如果转诊效果好，不仅可避免延误治病时机，还能有效缓解看病扎堆大医院的现象。
有优惠，市民首诊就选社区？苗林代表觉得未必。他认为，市民最在意的是医疗水平，其次才会考虑钱。有些市民大病小病都往大医院跑，是担心社区医疗质量不达标，转诊的时机不能到位，以致耽误病情。苗林认为，光有优惠还不够，提供高质量的社区医疗服务，才是打通“双向转诊”渠道的关键，而社区医疗水平的提高有赖于二、三级医院的配合和支持。
吕元委员开出“药方”：把大医院的资源、人才与社区卫生服务中心有机结合，大医院应在人才、技术力量上支援社区，而社区卫生服务中心的设备、床位也可为大医院服务。他举例说，目前华山医院的康复科已经“搬”到了下级医院，有效地盘活了医院资源，一举两得。
厉翠兰代表还指出，社区卫生服务中心的人员和药品、医疗设施配备与二、三级医院存在较大差距，她建议在确保社区常用药品供应的同时，适当增加药品品种，发挥价格优势，这样无论是首诊选社区，还是康复转社区，市民都愿意去。
加快全科医生柔性流动
有市民因贫血到社区看病，医生只为他简单地开了点药。但市民病症并未减轻，到大医院一查发现是肾脏出了问题。出于对社区医生水平的不信任，很多市民宁愿多掏点钱，多绕些路。
“全科医生不是什么病都能看，关键是要根据病人病情，把握准确的转诊时机。”张怀琼委员提到，在国外，全科医生既熟悉各大医院的专长，又为居民提供“一对一”服务，并能及时为病人推荐合适的医院转诊。目前上海尚难达到这一要求，少数医生对病症判断不准，又不熟悉各大医院专长，往往延误治疗时机。
如何让全科医生尽早上“道”，张怀琼委员给出建议：加强医疗资源的“纵向整合”，让医生在大医院和社区之间实现流动。他认为，全科医生应到二、三级医院的各个科室进行实习、锻炼，大医院的医生也可到社区进行技术交流、定期坐诊，帮助提高全科医生的业务技能。
上海面临数千名全科医生的巨大缺口。有代表提出，一个医科大学本科毕业生须经三四年培训才能成为全科医生，过长的培养周期令很多大学生怯而止步，不愿去社区就业。许宝英代表建议，要制定相关倾斜政策，提高全科医生的待遇，以鼓励和吸引人才去社区工作。
编织社区预防保健网络
世界卫生组织一项调查显示，一个人的健康，15％和环境有关，8％和医生有关，而60％与个人生活习惯有关。李忠阳代表认为，对市民进行良好的健康教育，其效果要远远大于建几所医院。如能从预防保健着手，筑起健康屏障，就可有效缓解“看病难”、“看病贵”。
“不要等生了病才围绕疾病转。”林樟杰代表说，对市民的健康教育，社区卫生服务中心与大医院的最大不同点在于，它提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的服务。除了给居民看病，还应为居民提供健康宣传、咨询等服务。但目前的社区卫生服务多数仍停留在医疗为主的方式，被人们视为看病就近、方便的“小门诊”，而不是以预防为主的健康管理机构。
李忠阳代表建议，在提供方便、廉价治疗的同时，社区卫生服务中心要在了解社区人群健康与疾病的基础上，针对不同人群，制定健康促进方案，积极开展预防保健工作，编织社区预防保健网络。在制定评估体系和指标时，须将预防保健、群防群治列为重要考评与评估内容，切实把预防为主、社会参与、主动健康干预措施辐射到社会全人群。
