信息设备维系医院正常运转不容有失电脑医生随时出诊

翁锦阳在瑞金医院消化科修理电脑打印机

　　2月7日早上8点，在瑞金医院计算机中心上班的翁锦阳一到办公室就接到报修通知：门诊大楼的信息屏幕变成了一片雪花。那张大屏幕，播放的正是病人最需要了解的门诊信息：哪些专家正在候诊，当日的挂号数还剩几个

　　翁锦阳赶忙离开位于科技楼的计算机中心，横穿整个医院跑到门诊大楼。一看，原来大屏幕的信号设置被误操作了，他赶紧修正。信息屏幕很快恢复了正常。

　　在瑞金医院，一共有3500多台电脑、167台交换机、107个服务器、近3000台打印机，这些信息设备维系着医院的正常运转，已经像水、电、煤一样成为不容有失的医院保障系统。

　　昨天是医院节后的第一个门诊开放日，翁锦阳这位电脑医生的日程也在跑动中开启。

　　停留时间不超过5分钟

　　翁锦阳在瑞金医院计算机中心上班已经5年了，他隶属于其中的系统集成部，和同事们一起维护所有硬件设备的安全。

　　瑞金医院是上海市区面积最大的医院，有近20栋楼房分散在医院的各个角落。网线，将这里的每栋楼、每间房间、每个病人、每个医生都串在一起。可是，人与机器的对话有时不那么顺利，翁锦阳就会及时帮上一把。

　　翁锦阳走路很快，即使在下雪的日子里，他穿得也不多白大褂里一件毛衣，外面再披上咖啡色的灯芯绒长披风。频繁进出室内、室外，穿得少也是预防感冒的秘诀。翁锦阳必不可少的配置是BP机和手机。早上一旦离开办公室，他就很难再返回。短短15分钟里，他的BP机和手机就不停接收到报修信息：心理门诊电脑不通、内分泌病房两台打印机坏了、消化科的一台打印机坏了

　　先去哪里，他心里有一笔账：门诊有病人，等不起，一定要先去；所有病房都配备两台打印机，内分泌病房两台都坏了，消化科只坏一台，所以要先去内分泌病房。急上加急的是门诊挂号和收费窗口报修，不仅维修人员要跑得快，而且连整个计算机中心可能都要调动起来。挂号和收费窗口，联系着门诊的各个环节，一旦出错，整个门诊的运作都可能停滞。保障信息畅通，归根结底是让病人可以更顺利地看病。

　　根据医院规定，在一个报修点，翁锦阳所滞留时间不得超过5分钟。

　　5分钟？来得及给电脑治病吗？记者发现，翁锦阳其实并不是一个人在战斗。到达报修现场后，翁锦阳会迅速查看机器，找到问题，但并不负责维修所有的故障，他更像是一个负责分诊的电脑全科医生。

　　有些电脑故障属内科软件问题，翁锦阳就转交给软件组；有些虽属外科硬件问题，但也分属不同职能的专科负责。在心理门诊室，一台电脑上不了网，翁锦阳核对主机IP地址后，发现这台主机被私下调换过房间，才造成使用问题。他将问题转给计算机中心负责布线的工作人员，请他前来重新设线。

　　推动医疗行为更规范

　　电脑软件问题，马上转到另一队人马手中，他们是负责开发并维护医院信息系统软件的工程师。与翁锦阳的工作相比，他们不太需要跑动，很多时候可以远程维修，但他们的压力却是巨大的，任何工作都必须限时完成：软件报错，即刻解决；系统改动，通常在一天之内完成；医院要开发新软件，必须在2个月之内完成。

　　系统改动，主要是与政府部门的对接和联动，尤其是医保结算系统，包括医保费用的降价、年度结算等等。很多改动决定通知来得很仓促，常常第二天就必须在门诊体现，软件组就得加班加点，通宵改程序。瑞金医院计算机中心副主任何萍说。

　　但这不是最困难的任务，最难的是新软件的应用和维护。2009年8月1日，瑞金医院启动了电子病历系统，这是卫生部倡导并推动的信息化进程。作为上海最早、规模最大的数字化医院，瑞金医院的探索也是最深入的他们率先将部分病种的临床路径也写入电子病历系统内。

　　临床路径是指医生在面对某类疾病时，规范化的操作程序和步骤，包括每日的检查项目，药品的规范使用等等。这也是控制医疗费用、确保医疗安全的必备之举。列入其中的有髋关节置换、胃***、冠状动脉搭桥、高血压等疾病的治疗。

　　杨郁青是这一项目软件的研发和维护负责人。我们之前在临床调研了整整2个月，又封闭式开发了2个月。在这套系统内，病人住院后的每一步都被严格设定，例如髋关节置换术病人入院24小时内必须问诊的内容、健康宣教的内容，第二天须做的14个检查项目，术后第一天须查看的程序等等。医生们在填写电子病历时，这些步骤和要求都会显示在电脑上，不断提醒医生自己应负的职责。

　　根据临床路径，髋关节置换术的病人如未发生并发症，其费用就应控制在5000元左右。

　　为了做到这一点，杨郁青和另外9名同事关在青浦的某家宾馆内，整整2个月时间里日夜不停地写程序，每周只休息一天，没有突发情况大家都不能回家。新程序上线后，由于医务人员不熟悉，报修频率很高，他们又必须24小时守着电脑，及时解决故障。

　　好在，瑞金医院大部分的信息系统都是自己研发的。何萍说：信息系统只有让医生用得舒服，维修及时，才可能给病人更迅捷的服务，从而也推动医疗程序的规范和安全。

　　信息安全是第一要务

　　医院信息化，最重要也是最基础的一关，就是安全。

　　在瑞金医院，每一台电脑都必须经过准入和登记才能成为合法电脑。每台电脑都绑定端口，固定地理位置，不得随意移动。门诊电脑的功能非常单一，桌面没有一个图标，只准进入门诊系统。医生们在登录后，在固定权限内给病人看病。在瑞金医院3500多台电脑里，只有近800台电脑可以上网。除了行政办公楼外，这些可上网电脑大多只能给主任级医生使用，普通医生只能利用电脑做一些与看病有关的工作，例如登记病史、开医嘱等等。

　　安全，是医疗信息化之后医院面临的最大挑战之一。安全隐患来自各个方面，有内部的使用问题、外部的攻击，还有与政府部门各个系统的对接问题。任何一个环节出现意外，都会引发医疗矛盾。

　　在医院可上网的电脑中，像开心网这样娱乐性的网站已经被全面封杀。更严重的安全问题是***攻击。在网络上，一些***会利用嗅探器，有意无意地来扫描信息系统的漏洞，一旦发现隐患，就会发起攻击。去年，瑞金医院曾经被来自国外的***嗅过一次。幸运的是，***们并没有发现明显的漏洞。

　　我们的防火墙有好几层，网络审计系统还会根据攻击的严重程度，分级响应和处置。

　　几年前，瑞金医院曾经历过一次网络意外事件，断网的原因并非来自医院内部，而是上海市的医保结算网络瘫痪了。一时间，门诊大厅人满为患，病人怨声载道，医院的行政人员都集中在门诊大厅，维护秩序。

　　尽管不是医院的问题，但经历过那一幕，医院计算机中心重新开发了门诊系统，增设了一个应急窗口，一旦医保结算出现障碍，应急窗口启动后，挂号收费依然能够照常运作，记录每一笔医保费用。等医保系统恢复后，医院可集中与之结算，而无需病人现场等待。

　　信息系统的好坏，很大程度上体现在各临床科室的报修频率之中。翁锦阳说：如果我们能跑得更少一些，遇到的问题更容易解决一点，就说明医院信息系统更为强大，也更加完善了。