跨出大医院病房社区医生***随访长宁区出院随访打通双向转诊

　　家住凯旋路的吴阿姨因骨折在同仁医院治疗，近日刚刚出院。出乎意料，出院后才一天，社区医生就***仔细检查，以后又每天都来换药、做理疗，吴阿姨笑呵呵：“本来转到社区康复还有点担心，现在看起来，过不了多久就可以和姐妹们练习木兰拳了。”

　　疑难大病上转，病情稳定再转回社区后续治疗或康复―――“双向转诊”就医模式推行后，由于社区卫生服务中心与上级医疗机构缺乏联系，彼此信息不通，造成转诊人数偏少，尤其是下转社区的病人寥寥。为了打通转诊的瓶颈，长宁区从今年5月起开始实行“二级医院出院病人随访制度”，二级医院须将病人出院的信息即时告知附近的街道，要求社区卫生服务中心收到信息后必须在三天内***随访。

　　“出院随访推行后，每个月选择到社区康复治疗的有十几位，而过去一年不过几个人。”新华社区卫生服务中心主任潘尧生说，过去病人之所以不愿转诊社区，一大原因是担心医疗服务不及时、质量不过关。如今，社区医生会在第一时间得到病人的出院信息，出院三天内进行第一次随访，依病情不同至少一个月三次。外科包括骨折康复、伤口护理等等，若是高血压、糖尿病，则被划入社区慢性病长期管理。万一病情反复，社区医生会及时再将病人上转二级医院。新华街道的汪老伯正处于中风后的康复期，他算了笔账：去大医院做康复，每趟的出租车、理疗费，几个月下来不是小数，而现在社区医生***，或者到家附近的社区卫生中心，不但节省一大笔花费，陪同家属也轻松不少。二级医院也对随访制度颇有好评。同仁医院有关负责人说，现在病人出院爽快多了，病床的流转率明显提高。

　　全科医生的“健康守门人”地位，也因随访制度得以加强。目前，长宁区卫生系统开办了定期的“联谊沙龙”，一二级医院的医生经常在一起切磋技术、交换信息。新华社区卫生服务中心团队长黄耀庭说，他手上有区内二级医院各主要科室的主任电话，谁擅长什么“如数家珍”，社区病人也都愿意听取他的转诊意见。“平时强化健康管理，有转诊需要时能直接联系到具体医生，出院后立即随访，双向转诊再不是一纸手续，全科医生做到了全程参与。”