为健康上海奠基――写在市疾病预防控制中心成立10年之际

　　11月28日，上海市疾病预防控制中心迎来成立10周年。在举国关注新一轮医改的背景下，这个庆典具有特别的纪念意义。

　　当年，作为全国首家，上海市疾控中心的成立被称为“我国具有里程碑意义的卫生改革举措”，正式拉开了我国新一轮公共卫生改革的序幕。10年来，无论是疾病防控三级网络体系的形成，公共卫生应急长效机制的创建，还是新型防治结合模式探索，都见证了上海疾控锐意改革带来的成功。

　　完善卫生体系关键一步

　　上世纪90年代中期，公共卫生服务如何适应城市经济发展、应对疾病防治新形势带来的严峻挑战，成为卫生改革的焦点。

　　建国以后，我国建立以卫生防疫站为主要机构的疾病防治系统，全面贯彻预防为主、防治结合的卫生工作方针，取得了巨大成就。但随着居民健康状况的明显改善，本市疾病流行状况发生了重大改变。到上世纪90年代后期，循环系疾病、***和呼吸系疾病等慢性疾病，已经占到市民总死亡率的75%以上，传染病死因则降至第8位。

　　“原有疾病防治体系，已经难以适应疾病谱和医学模式转变。”上海疾控中心原主任张胜年说。当时，本市卫生防疫站和专业防治站所林立，机构重叠、功能交叉，卫生资源不足与浪费并存，却没有一个单位能全面、有效地承担预防控制传染病、慢性病和控制消除健康危险因素的任务。

　　上海市疾控中心应运而生。1998年11月，在原市卫生防疫站基础上，市劳动卫生职业病防治研究所、市寄生虫病防治研究所、市结核病防治中心、市皮肤病性病防治中心以及市***防治研究办公室、市心脑血管疾病防治研究办公室等七个单位，合并组建成立了市疾控中心，标志着上海向加快健全完善预防保健服务体系迈出了关键一步。以市疾控中心、区县疾控中心和社区卫生服务中心为主干的疾病预防控制三级网络逐渐形成，为日后APEC会议卫生保障、阻击非典和禽流感奠定了基础。

　　从一片指责到获医学奖

　　如今，上海首推的结核病防治管理模式已被誉为楷模，被联合国卫生官员视为“中国结核病防治事业的未来”。然而，当年这个防治模式启动时，却曾引起一场轩然***。

　　市疾控中心结核病防治科梅建说，过去沿用的单病种防治模式，病人从就诊到管理都在市区各级结核病防治所里进行。但从上世纪80年代末起，本市发病减少、疫情降低，“结防所一天的挂号病人不过20来个，工作人员倒有50多人。防治难以形成规模，卫生资源浪费严重。”同时，由于是单病种的防治医院，病人的并发症往往无法及时治疗，加重了病情。

　　1998年，上海在全国率先撤消了结防所，归并入疾控中心，并建立了三级管理模式，即疾控中心负责管理、定点医院负责规范化诊疗、社区卫生服务中心落实病人吃药和督导。此举推出后一片指责声，不少结防工作人员包括一些专家纷纷写信给上级部门，表达对“结核防治削弱”的担忧，甚至说可能造成严重后果。

　　但事实证明，这套“三位一体”防治结合模式行之有效。上海的结核病新发疫情多年来一直保持全国最低水平，“结核病涂阳发病率”从1998年的40/十万，下降到去年的28/十万。梅建说，这个模式有效发挥了卫生资源作用，一改过去“以医养防”的局面，更重要的是疾控、医院和社区有机联系，医生、病人、家属联动，防治真正成了全社会的事情。

　　新型防治结合模式不但得到了卫生部和世卫组织的认同，还获得了全国预防医学二等奖。推而广之，急性传染病、性病麻风病、寄生虫病和职业病等等，都可以依托这个三级防治网络。

　　防控前移见微知著

　　疾病预防控制策略发生根本性转变：从过去单纯预防控制传染病扩大，转为对慢性病开展综合防治，控制消除各类健康危险因素。

　　2001年，上海建立了覆盖全市1300余万户籍居民的***登记报告系统，这是我国设立最早、人群覆盖面最大的***登记处，到目前已累计登记***患者36万余例。市疾控中心***防治科科长郑莹说，这些登记情况每年编成年报，政府制订防治策略、决定哪些病种应优先干预、检验措施策略是否有效，以及专业人士的科研、普通群众的健康教育，都要依赖这个数据库。

　　登记制度背后是完整的防治规划。首先是病因预防，向市民宣传预防知识，促进他们改变不健康的生活方式；其次，将社区流行病筛查和市民自我检查相结合，争取早发现早治疗。***病人出院后还要开展随访，帮助社区医师和家属改善病人的生活质量。根据去年完成的随访效果评估，随着规范治疗的推广，病人感到疼痛明显减轻的比例，从1998年的45％上升到70％。

　　如今，上海市民的健康生活已经离不开疾控人员的默默努力：水源水质检测，工厂周边环境安全系数评估，都市人健康调查，公共场所空调通风情况……健康哨兵们“见微知著”，把不可见的疾病因素转化为可知、可见、可控。

　　“疾控的关注人群，已经由病人扩大到高危人群乃至健康人群，疾控事业的目标是最终提高全人群健康水平。”市疾控中心主任吴凡说。随着对特大型城市防病模式的探索不断深化，上海疾控的公共卫生职能不断加强，上海的持续发展将筑起更坚固的健康之基。