第九人民医院突破世界整形外科领域一大难题
由于耳结构复杂,如何为先天性小耳畸形的人群再造一个漂亮的“耳朵”,一直是世界整形外科领域的难题。上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科张如鸿教授在这个领域取得了突破,相关成果近日发表于国际整形外科最权威刊物《美国整形外科杂志》。
在我国,每三千人中就有一个人可能是先天性小耳畸形,虽然对听力影响不大,但患者容貌受损,长期遭受自卑感折磨。小耳畸形的发生率近年来有所上升,目前还没有发现特殊的致病因素,不过有研究认为母亲怀孕初期病毒性感染、先兆流产等可能是原因之一。要改善这个人群的容貌,唯一的方法是全耳再造,然而耳朵是人体表面最为复杂的三维器官,它拥有三层结构,16个解剖单位。国际上通常的耳再造方法,或者是再造的“耳朵”解剖单位不够,形态失真;或者是形态虽然漂亮了,但却引起周围皮肤坏死等并发症。
张如鸿领衔的研究小组自2002年开始攻关。首先,他们确定了耳再造的最佳时间点―――6岁,因为此时孩子即将上学,正需要“自信地开始人际交往”。而且,由于先天性小耳畸形通常是单侧发生,另一边的侧耳6岁时已经发育完成了95%,成为了再造耳的最佳模板(少数双耳畸形患儿,则参照他父母的耳朵形态)。
全耳再造手术分为两个阶段进行。第一阶段,取下与耳软骨形态最接近的胸腹间软肋骨,通过“精雕细刻”,塑造成具有自主知识产权的个性化三维立体耳廓支架,移植在耳部皮肤下与原有的小耳吻合起来。但考虑到原先缺损的皮肤需要生长以及安全性因素,此时这个耳廓支架还是紧贴头部“含苞未放”,要等3―6个月后,通过再次手术把耳廓支架支撑起来,形成15度到30度的“颅耳角”,再造耳才大功告成。
用这种技术重建的耳朵,解剖单位达到10个以上,形态逼真、轮廓清晰,同时降低了手术并发症的发生,缩短了住院时间。由于周期短,孩子不需要专门停课,不至于耽误学习,与其他方法相比具有明显的优势。自2002年至今,九院已经用这种技术完成500余例全耳再造手术,成功率达到90%以上,高居国际同行前列。临床之外,这一成果还首次在国际上提出了全耳再造成功的评判标准。