申城医疗质量管理科学把关
家住本市梅陇地区的李老伯日前因花粉过敏突发哮喘,半夜被送往附近医院急救,接诊医见状后立刻进行气管插管,及时地排除气道阻塞,挽救了患者的生命。据了解,由于市急诊ICU质控中心将气管插管纳入急诊科医师临床基本技能培训范围,使本市市、区两级医院近七成的急诊科医生熟练掌握了气管插管技能,气管插管时间缩短一半,抢救成功率明显提高,被一口气憋死的病例也因此越来越少了。这是本市卫生系统在医疗质量管理模式上,实现由传统的经验管理向科学管理转变过程中,依靠专家加强行业自律所取得的成效之一。
长期以来,本市的医疗质量管理模式仍然以传统型和经验型为主,医院管理极易陷于纷繁复杂的日常事务堆中,而愈来愈细化的专科分类使医疗行业的专业性、技术性特征日趋鲜明,加强管理的科学性就愈显重要。为此,上海卫生行政部门将目光投向了众多的医学专家。
发挥专家作用,统一全市医护质量标准。为规范诊疗护理程序与操作常规,将医疗护理操作技术纳入标准化、规范化、科学化的管理轨道,市卫生行政部门组织市医学会500余名专家,历时两年撰写了内容涵盖临床、医技、护理各个领域的近600万字的《医疗护理常规》,既为全市各级医疗机构医务人员的诊疗行为提供了统一的规范和标准,也为各级卫生行政部门和医疗保险部门对医疗机构质量的监督管理提供了一项重要依据,有力地推动了全市医疗护理质量的提高。
组建专业质量控制中心,探索行业自律的管理新路。为让管理更有的放矢,针对各专业学科的特点,市卫生行政部门通过公开招标和专家评审的方式先后建立了临床检验、放射诊断、放射治疗、护理、麻醉、血透、内窥镜、眼科、康复治疗等23个专业质控中心,并明确其为负责全市各级医疗机构相关专业的业务指导和质量管理的专业组织。根据基本职责,各专业质量控制中心必须在摸清本行业基本情况后,制订每年度的工作重点,并针对行业质量管理中的薄弱环节进行人员培训等业务指导。如上海市内窥镜质控中心针对医院普遍存在的内窥镜消毒管理问题,制订了全国第一本《内窥镜清毒管理质控手册》,并分片对各级医院进行督查。上海市院内感染质控中心开展了医院感染率和漏报率的调查,使本市医院的医院感染漏报率逐年下降;超声、放射诊断等质控中心对全市的超声诊断仪、CT等机器进行了应用质量检测,确保了设备的良好性能。而高压氧质控中心、血透质控中心开展的对从业人员的专业技术培训,使持证上岗率达到了100%。
组织专家督查队伍,加强日常督查力度。市卫生行政部门组织培训了一支由20多位副主任以上专家组成的相对固定的督查队伍,每年2次作为日常工作对医疗机构实施质量督查。督查覆盖了全市所有两级以上的医疗机构,每轮抽查在院病人病案数近7500份,约占当天在院病人数的23%,且覆盖了80%的病区。由于专家督查队伍在督查中瞄准了与病人的诊断、治疗和康复密切相关的、影响医疗质量的重要因素,使得临床环节质量得到了明显提高,其中三级查房率从83.97%上升至99.23%,疑难病例讨论率从36.31%上升到92.20%,术前讨论率从76.85%上升到98.99%。
此外,去年本市还成立了由26名知名专家组成的专家咨询委员会,对本市相关卫生政策的制订以及新技术的准入提供决策咨询,以提高本市卫生管理的科学性。