四招齐出强监管为医保异地漫游护航

　　 随着全民医保体系不断健全，保障水平稳步提高，以及人员流动性不断增强，近年来我市异地就医人数呈明显上升趋势。2016年底，人社部办公厅出台了《关于进一步加强基本医疗保险异地就医监管的通知》，根据文件要求，为更好地维护我市医疗保险基金安全和参保人员合法权益，我市对异地就医的结算管理、内控机制、异地就医定点医疗机构协议管理、异地协作几个方面进行了梳理，进一步完善异地就医的监管。

　　 一是加强异地就医结算管理。加强异地费用报销管理，对特殊原因回本地报销的，通过多渠道对资料进行核实，确保医疗票据的真实性；做好异地就医备案制度，履行转诊手续，严把转院出口关；提前做好异地工作或居住的就医登记手续、做好急救或抢救的七日内外诊登记手续；异地就医医疗费用原则必须通过异地就医平台进行即时结算。

　　 二是完善异地定点医疗机构协议管理。我市在协议中明确异地就医定点机构应对参保人员就医时进行首诊确认，核验其身份，杜绝冒名就医；为回本地报销的人员提供加盖公章的报销资料并注明联系方式；增设异地就医网站信息查询系统。

　　 三是强化异地费用审核内控机制。医疗保险经办机构从开展自查自纠、交叉审核工作；对有条件的经办人员实施定期轮岗，减少风险。

　　 四是建立各方联动打击骗保行为。积极主动地同相关部门开展就医地和参保地的双向核查监管；设立举报箱和电话，多渠道接受社会监督，从源头上防范和控制各类违法违规使用医疗保险基金的行为，确保基金安全。

　　 （宜昌市医保局 吴青云）