创新项目见成效——医保智能审核强力维护基金安全

　　 经过充分调研、反复测试，宜昌市医保智能审核系统于2017年1月正式上线。

　　 把网络信息技术纳入医保审核领域，是我局的重点创新项目。智能审核系统是通过一些有效的信息化手段，例如病种限用、儿童限用、性别限用、医院级别限用、适应症等十一个审核规则限制，通过事前提醒，事中审核的前置模式，将医保系统与医疗机构的His系统进行整合对接，加强违规审核和规范提醒。既节省了大量人力物力，大幅提高审核效率；又增进了医保经办机构与定点医疗机构之间的联系互通，更好地规范了医疗行为、控制医疗费用、提高医保基金使用效率，防范基金运行风险，确保医保基金安全。

　　 上线以来，已累积扣款172 住院人次，减少医保基金支出7954.04元，涉及宜昌市定点医疗机构14家。

　　 （宜昌市医疗保险管理局 董长卿）