市医保局多措并举加强医保基金日常监管

          今年以来，为确保医保基金运行安全、平稳，宜昌市医保局切实采取各种有效措施，加强对医保基金的日常监管，为城区参保人员管好救命钱，撑起一把可以遮风挡雨的保护伞。
　　一是加强现场监管。通过职能整合充实了现场专业监管力量，现场监督检查成为常态，每月不定时到各定点医疗机构进行现场检查，询问病人、核对身份，查看病历，杜绝违规行为的发生，扣除不合理费用。
       二是实施重点监管。对因意外伤害的住院患者加强重点监管。深入单位、社区走访和调查外伤发生的缘由、真伪，拒绝不符合医保范围的住院医疗费用纳入基本医疗范围报销，及时堵塞医保基金流失黑洞，切实维护医疗保险基金安全，确保老百姓的每一分救命钱都用到实处。
       三是发动社会力量监管。及时受理、严格查处定点药店之间、参保职工对定点药店、医院的监督举报。
       四是推进网络监管。对部分药店安装了电子监控装备，通过网络系统对药店的刷卡行为进行远程监控，杜绝违规刷卡、套取医保基金的行为；同时着手建立智慧医保审核监管平台，改变了以往人工手段无法对海量数据进行审核监测的状况，推动医保监管迈上新台阶。
        2016年上半年有2家医疗机构被暂停医保服务3个月，1家医疗机构被限期整改。通过这些举措，从严监管，严格杜绝基金的浪费；从严惩处，坚决杜绝骗取医保基金的违规现象，从而保障了参保人的合法利益。
                                                                         （ 宜昌市医疗保险管理局    彭静）