紧扣点题深查细改强督办紧扣点题深查细改强督办

　　当阳人社局
　　紧扣点题 深查细改强督办  
　　

       当阳市人社局积极落实省纠风办、省人社厅和宜昌市人社局关于履职尽责督促检查点题监督工作要求，精心组织、统一部署，取得好的实效。  
　　

    落实主体责任，层层传导职责
　　(一）加强组织领导。为推进我市人社系统点题监督工作取得实效，我局成立了以局党组书记、局长黄赤蓉为组长、党组成员为副组长，基金财务科、社会保险科、医保局、征稽局、信息中心等相关单位负责人为成员的点题监督工作领导小组，各项日常工作由履职尽责工作专班统筹推进。制定当阳市人力资源和社会保障局《关于履职尽责督促检查点题监督工作方案》，落实主体责任，强化舆论宣传，形成主要领导亲自抓、督促抓，分管领导具体抓、抓具体，层层传达压力，一级抓一级的工作格局，确保点题监督工作扎实有序开展。
　　（二）明确点题督促项目。即针对医保经办服务和监督监管有待提升的问题，围绕点题督查内容，坚持问题导向，把发现问题、解决问题作为工作重点，认真开展专项整治。
　　找准问题症结，深查细改督办  
　　（一）对照全省医保基金专项审计发现的问题，对经办机构内部实施自查和对两定机构督查整改相结合，优化经办管理。建立以人社局基金财务科、社保科、信息中心、征收稽查局、医保局、医保两定机构为重点单位的检查专班，以完善内控制度为基础，加大内控制度执行力度，梳理经办流程，降低风险控制点，按岗授权，严格痕迹管理。重点针对：挪用医保基金；违规套取、骗取医保基金；审批把关不严，多支付医保基金；违规收费；基金管理；经办管理等全省医保基金专项审计发现的问题进行自查和督查。存在以下方面问题：
　　问题一：存在职工、居民医保重复参保现象。由于居民医保实行的是按年预缴制度，即当年10月左右预缴第二年居民医疗保险；而职工医疗保险实行的是按月核定缴费制度。两种不同的核定征收制度造成了重复参保不可避免。经自查，发现重复参保21***人，暂未发现重复报销。建议：上级主管部门修改相关核定征收政策，同时将居民医保和职工医保重复参保现象纳入金保工程预警体系中。
　　问题二：存在欠缴城镇职工基本医疗保险费现象。目前欠费6个月以上单位有***家，涉及职工1105人，欠费193万元。我局已按照《市人民政府关于印发当阳市地方税费征收保障实施办法（试行）的通知》（当政发【2015】8号）和《市人力资源和社会保障局关于做好地方税费征收保障工作的通知》从2015年6月起与地税部门建立宜昌市涉税信息交换平台，包括职工医保在内五项社会保险费欠费信息每月10日传递至地税部门，由地税机关催收。
　　（二）、与全省集中开展的打击医保欺诈专项行动相结合，从强化医疗监督管理上进行核查。
　　9月上旬以来，在对全市57家定点医疗机构和84家定点零售药店抽查中，主要发现以下几点问题：一是医疗机构个别工作人员利用职务之便刷卡***；二是医疗机构存在多收费现象；三是医疗机构存在不合理检查、不合理用药现象；四是部分药店柜台摆放有非医保刷卡物品；五是个别诊所刷卡无对应医疗记录，存在刷卡***嫌疑。
　　采取得力措施 ，***点题瓶颈
　　（一）强化医疗监督。我局坚持在有限的人力资源和信息资源的基础上，积极做好参保稽核、信息数据维护、日常医疗费用审核和医疗监管巡查，尽量避免挪用医保基金；违规套取、骗取医保基金；审批把关不严，多支付医保基金；违规收费；基金管理；经办管理等方面可能存在的问题。
　　（二）督促整改到位。针对定点医疗机构存在的刷卡***、多收费、不合理检查、不合理用药现象，一是由医保局负责人与医疗机构负责人及当事人约谈；二是责成医疗机构拟定相关整改方案；三是责成医疗机构做好内部整改，对相关当事人作出相应处罚，院内通报相关情况；四是医保局适时复核整改情况，确保整改到位。五是一旦发现一查到底。坚决追回违规费用。六是针对部分定点零售药店柜台摆放非医保刷卡物品，现场即时要求全部下柜，并要求医保定点零售药店一律不允许摆放非医保刷卡物品，一经复核查处将暂停医保刷卡。情节严重者建议由人社局取消医保定点资格。
　　（三）加强宣传引导。及时处理信访、纪检、新闻媒体等反映的问题相结合，维护社会和谐稳定。通过网络、报刊、电视、广播等有效形式，开展点题监督工作的宣传和舆论引导，形成声势，营造全系统履职尽责、维护基金安全的良好氛围。开设当阳市人力资源和社会保障局履职尽责督促检查点题监督工作举报投诉电话：0717-3222360。针对信访、纪检、新闻媒体等反映的问题积极做好回访，查明问题，做好政策解释，改进工作的方式方法，力争将工作做到让服务对象满意。
　　（四）落实问责追责制。对查摆出的突出问题梳理归类，分别提出整改落实的目标、方式和时限要求，明确整改落实的具体措施和责任主体，并采取适当方式公布，作出公开承诺。对系统内部管理不完善、内控不健全、落实两个责任不到位的，要实行问责追责制。
　　（五）将点题监督工作与加强日常管理和监督紧密结合起来，严格执行医保政策调整审查备案制度、落实基金运行分析报告制度，全面推进医保服务智能监控体系建设，逐步实现医保基金监管的制度化、规范化和常态化。
　　（当阳人社局办钱敏、高云）