履职尽责为群众管好救命钱市医保局围绕基金管理开展点题监督工作

　　按照履职尽责督促检查工作部署，根据省、市纠风办对督促检查单位开展点题监督工作的要求，市医保局围绕城镇职工、居民医疗保险基金管理使用方面存在的突出问题的点题监督主要内容，制订方案，积极行动，大力开展履职尽责督促检查点题监督工作。

　　通过此次点题监督工作，督促全局落实主体责任，上下联动、整体推进，着力解决城镇职工、居民医疗保险基金管理使用方面群众反映强烈的重点问题、社会关注的焦点问题和久拖未决的难点问题，查处一批严重侵害基金安全、损害参保人利益、败坏社会风气的违纪违法案件，建立健全医保基金管理使用监督制约机制，完善医保医疗行为监管防控体系，以督促改，纠建并举，以履职尽责的实际成效取信于民。

　　点题监督工作的内容主要包括：（一）严格医保政策。一是突破国家和省医保目录，擅自扩大报销范围；二是盲目提高报销比例导致基金出现赤字。（二）规范经办管理。一是违规审核支付造成基金流失；二是内控制度执行不力导致出现违纪违法行为;三是未落实医保政策导致群众反映强烈。（三）查处过度医疗。定点医疗机构不合理医疗服务行为。（四）打击欺诈骗保。一是定点医疗机构违规行为；二是定点药店违规行为；三是个人或团伙欺诈行为。

　　此次点题监督工作从2015年8月开始到11月结束，分为四个阶段，一是全局动员部署阶段，明确分工，强化职责；二是问题查摆阶段，结合全省医保基金专项审计发现的问题整改、全省集中开展的打击医保欺诈专项行动和及时处理信访、纪检、新闻媒体等反映的问题相结合，集中开展自查自纠并撰写自查报告；三是集中整治阶段，制定整改方案公开承诺，开展专项行动打击欺诈骗保，强化正风肃纪加强管理；四是建章立制阶段，将点题监督工作与加强日常管理和监督紧密结合起来，严格执行医保政策调整审查备案制度、落实基金运行分析报告制度，全面推进医保服务智能监控体系建设，逐步实现医保基金监管的制度化、规范化和常态化。

　　下一步，医保局将以点题监督工作作为解决群众反映强烈突出问题的有力抓手，切实推动履职尽责问题整改，聚焦矛盾多发区，创新思路，加强基金管理，为群众管好救命钱；直击民心所盼，扩大医保一卡通使用范围，规范经办流程，方便群众就医购药。

　　（宜昌市医保局办公室供稿）