三对四问五查进一步强化现场监督检查

　　2014年为城镇基本医疗保险服务 严管年，为进一步加强定点医疗机构监管，我市进一步加大了现场稽核力度，实行了三对、四问、五查的现场稽核方式。

    三对:对人与证卡，看有无冒名顶替住院行为；对床头卡与入院登记记录，看是否有挂床住院情况；对住院病历与一日清单，看有无不合理用药、检查、治疗、收费行为。四问:问入院情况，看病历记录是否真实，有无编造病历、夸大病情，放宽住院指征行为；问住院诊疗情况，看各项医嘱、收费项目是否属实，有无虚记费用、搭车开药、串换药品行为；问出院办理情况，看是否即时结算，有无让患者提前出院、分解住院、有无让患者自费检查或购药、额外收费等行为；问患者满意度情况，看患者对医疗机构提供的服务是否满意，为医疗机构年终考核提供依据。五查：查药品进价，看有无违反物价政策乱收费情况；查住院病历，看有无放宽住院指征、入院办理不规范行为；查相关科室登记记录，看是否与住院病历记录一致；查一日清单发放情况，看一日清单制度是否落实，患者对每天费用是否知情；查外伤住院病人受伤情况，看有无骗保行为。
　　2014年1-8月，市医疗保险管理局现场稽核医疗机构2***次，通过三对、四问、五查抽查在院患者997人次，拒付违规费用近43万元。
　　                                                              （宜昌市医疗保险管理局   彭静）