加强医疗监管为医保基金保驾护航
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于2019年06月16日发表
近日，市医保处公布了2012年度医保工作年度情况通报，对城区44家住院定点医疗机构按照协议管理指标执行情况进行了数据分析，着重通报了协议超标数据，以便于各个定点医疗机构掌握本单位年度控制指标执行情况，调整和加强2013年度医保工作重点。
2012年度城区医保住院医疗费用整体呈上升趋势，医保基金支出增长率达25.52%，住院人次增长19.18%，平均住院费用增长5.18%。从统计分析数据来看，总量控制指标、平均住院费用、 乙类药品使用率超标情况比较严重，超标医院分别达到了29家、23家、25家，占住院医疗机构的比例分别是69.05%、54.76%、59.52%。
医疗费用的增长以及协议指标超标将给医保基金的安全运行带来承重的压力，对医疗保险医疗监管提出了更高的要求和任务，在新的年度里，市医保处将着重从以下几个方面加强监管，为医保基金保驾护航：
一是继续强化情况通报制度。医保工作情况通报方便各医院及时掌握控制指标执行情况，使医保数据分析公开透明化，从而促进各医院开展同行对比，强化了医保定点单位自我管理机制。
二是继续坚持做好医保住院病人人证相符核查工作。目前，市医保处有15名医保协管员，负责对住院医保患者核查人证，2012年共计完成了近6万余人次的人证核查工作。作为医保监管工作的第一道关口，人证核查工作成效显著，防范了冒名住院、挂床住院等违规行为的发生。
三是实施医保服务人员管理制度。2012年市医保处出台了《宜昌市医疗、工伤、生育保险医疗服务人员管理办法（试行）》，2013年将按照管理办法的相关内容构建医保服务人员监督管理系统，我市基本医疗保险将进入精细化管理。
四是完善医疗保险监管系统。以人社部和省人社厅推荐的基本医疗保险服务监控系统使用软件为主线，整合现有医保结算系统和医保定点单位医疗服务管理系统网络信息资源，实现医疗费用控制、医疗行为监管、违规行为稽查和基金运行数据分析的网络化，提高医疗保险监管效率和管理水平，确保医保基金运行安全。(市医保处王进峰)
