长阳四管齐下强化医保两定机构监管

　　为切实保障医保服务对象看病就医权益，长阳医保局四管齐下强化两定机构监管，规范医疗服务行为。

　　一是落实两定机构协议管理。进一步细化和完善两定机构服务协议，规范医疗服务行为，保障参保人员的合法权益，构建和谐的医、保、患关系。2018年全县定点医疗机构签约率达到100%。全面推行定点医疗机构费用总额控制，对28家定点医疗机构下达费用总额控制指标，其中县内15家、宜昌城区13家。

　　二是强化两定机构日常监管。对县内民营医院和公立医疗机构实行查房制度，将巡查情况及时向定点医疗机构反馈，对存在的突出问题当面责令整改。2018年，已到全县8家医院开展日常查房11次。加强对全县村级卫生室和定点零售药店的日常监管。已巡查村卫生室25个、定点零售药店5个，对1家有违规行为的定点零售药店下发整改通知书，并停止其1个月的社会保障卡刷卡服务。

　　三是严格住院病历核查。通过信息网络系统进行网上病历资料的全面审核与监管，对不合理用药、不合理诊疗项目的费用直接在网上扣减，严厉查处违规行为，树立医疗服务的规矩意识。今年以来，通过网上病历智能审核，对2家医疗机构涉及4人次的违规报销费用给予拒付，挽回基金损失8231元。

　　四是加强社会监督评价。深入病房宣讲医保相关政策，广泛征求医保服务对象意见,将服务对象满意度纳入定点医疗机构年度考核内容。对群众反映的涉及个人切身利益的焦点、热点和难点问题限期解决。(长阳医保局 吕志翠）