秭归人社局工作五个一全力啃骨头
2016年,全市人社系统组织开展啃骨头、攻难题、优服务专项行动,秭归县人社局立足工作实际,坚持问题导向,将定点零售药店监管确定为全局啃骨头、攻难题重点项目,按照一个项目、一个领导、一个专班、一个实施方案、一个推进落实清单的工作模式对具体工作措施逐一细化,以实际行动推动和落实新常态、新作为、新业绩主题实践活动,奋力夺取开门红。
精准定点难题,明确一个攻坚项目。2015年,在打击医保欺诈专项行动和开展履职尽责点题监督工作中,秭归县人社局以踏石留印、抓铁有痕的精神狠抓两定机构监管,查处11家存在违规行为的药店,对其中两家取消了居民门诊统筹结算业务,其余九家分别给予了暂停医保结算服务1至3月的处罚,通过整治,全县所有定点零售药店商品全部下架,促销广告全部撤消。但是,秭归定点零售药店点多面广,有些违规行为是多年形成的历史顽疾,工作并不能一蹴而就。2016年,秭归人社局趁热打铁,乘势而为,决心啃下定点零售药店监管这块硬骨头,力求健全完善医保监管体系,巩固履职尽责医保点题督查活动成果,实现医保定点零售药店规范管理、诚信经营,实现源头防范、流程治理、长效管理,保障医保基金安全运行。
认真落实责任,成立一个领导专班。成立以党组书记、局长为组长,局党组成员分管社保工作的副局长为副组长,社保经办机构负责人、各乡镇人社中心主任为成员的领导小组,领导小组下设工作专班,社保局医疗保险全体工作人员、乡镇人社中心医保监管员为工作专班成员。
突出实践标准,制定一个实施方案。迅速制定工作方案,硬化工作措施,明确了一二三四的工作方法。即确定一个目标:实现医保定点零售药店规范管理、诚信经营,保障医保基金安全运行。把握两个重点:开展医保数据分析,对疑似不合理的医保刷卡等线索进行重点核查;充分利用投诉举报线索,确定重点打击的疑点对象。强化三项工作措施:即强化两定机构日常检查和年终考核;强化服务协议管理;强化信息化管理。建立四项机制:建立健全准入退出机制,严格按照《宜昌市基本医疗保险定点零售药店暂行办法》文件要求,对年检不合格或有严重违规行为的,取消其定点资格;建立部门协作机制,加大与卫生、药监、物价等部门的联合检查力度,形成监管合力;健全社会监督举报机制。设立医疗保险举报电话,分别在定点零售药店显要位置设立医疗保险投诉举报电话、温馨提醒牌。推行社会监督制度,聘请社会监督员,扩大监督范围;建立联合会审机制,针对医疗费用较高、争议较大、社会影响大的案例实行联合会审制度,建立联合会审专家团队,对上述典型案例进行联合审核。
明确时间路线,完善一个落实清单。绘制专项工作的时间线路图,把3至12月划分为宣传发动、重点摸排、开展集中整治依法分类处理、总结评估四个阶段,确保工作推进有序、取得工作实效。
(秭归社保局:郑旭 周庆华)