当阳市人社部门开出定点医院首张罚单

          当阳市人社部门开出定点医院首张罚单

近日，当阳市医保局根据在院名单对市内某定点医疗机构进行实地日常稽核查房时，发现一名参保患者入院未办理入院登记的情况下，即报销各项费用。为此，该局对医院不当行为做出严肃处理：即该病人住院统筹基金应支付部分全部由医院自行承担。

完善网络监管平台，实时全程动态管理---

今年以来，该局多措并举管好老百姓每一分医保钱袋子。通过线上适时监控，对医疗机构未按规定验证患者身份，导致他人冒名顶替就诊、挂床住院、分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的；将基本医疗保险范围之外的医疗费用纳入医保支付、串换医保目录内外项目、虚假申报、申报与实际使用不符的；违反卫生行政部门管理要求，过度检查、过度治疗的；情况属实情节严重的将与医院主要负责人进行约谈，按照有关规定，拒付违规费用、暂停结算、限期整改。

采取线下实地不定期稽查，杜绝违规漏洞---

该局在对全市医疗保险医、患双方行为采取不定期查房，加强对医院报销参保患者的治疗、检查、费用控制情况进行实时全程动态监督；加大对医疗机构及定点零售药店社保卡贴现套取医保基金等违法现象及时进行稽查。截止目前，该局通过以上措施，已查处一例冒名顶替住院，两家违规刷卡的定点医疗机构，针对发现的违规现象，责令其及时整改。（陶慧、向姗丽）