五峰县人社局三项措施强化医保两定点管理
随着医保覆盖范围不断扩大,五峰县参保人员待遇逐步提高,有效的缓解了群众看病难、看病贵的问题。为进一步落实今年社保基金审计工作精神,五峰县人力资源和社会保障局强化措施进一步规范两定点单位管理,确保医疗保险基金安全。
完善两定点准入机制。按照合理布局、方便就医、择优定点的原则确定定点医院和定点零售药店。在受理定点申请时,将确定定点的条件、标准以及服务质量要求进行公布,让申请者充分了解定点相关规定;在审核认定时,严格按照上级规定程序,对符合定点条件的医院、药店进行公示,接受群众监督;严格药店经营场所规模,严禁非法经营。从定点源头抓起,确保定点质量。
强化两定点考核制度。五峰县人力资源和社会保障局与两定点分别签订服务协议,协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核与控制等,将定点单位的医保政策执行情况、医疗服务质量、群众满意度等纳入指标考核,进行量化打分。对医疗服务质量佳、群众满意度测评好的定点单位给予表彰;对医疗服务质量差、存在违规违纪行为和考核得分较低的定点单位进行整改,严重者扣减保证金,停业整顿,直至取消定点资格。
完善两定点监管机制。审核人员利用网络传输快、适时结算等特点对患者的检查、治疗、用药进行全程***,对定点单位的医疗费用构成、住院床日、日均费用、人均费用进行分析,建立医疗费用支付预警机制,发现问题及时查处。成立基金监督工作组,按照与两定点签订的协议,对其医疗服务行为进行***检查,采取定期检查与不定期暗访相结合的办法每月进行巡查;报送审核材料与现场查验相结合,每月抽查两定点住院病历资料和票据资料;对检查中发现的问题,视情节轻重,依照协议进行扣减保证金、暂停服务资格、取消定点资格处理直至移交司法处理。联合财政、审计、纪检、卫生、物价等部门,深入剖析定点医院、定点药店管理过程中作存在的问题,制定严密的监管措施。发挥群众监督作用,对患者的住院情况和两定单位的医疗服务行为进行监督。同时,制定定点单位违规行为举报奖励办法,对举报人给予一定的物质奖励。