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宜都市医保局加大意外伤害核定力度

Admin - admin 于2019年06月16日发表  

  据悉,宜都市医保局从《社会保险法》正式 实施以来,将境外就医、有第三方责任等四种情形以外的医疗费全部纳入医保正常报销,报销比例与其它疾病报销比例相同。

  为此,市医保局加大了意外伤害核定力度,在工作中把好“三关”:一是当事人陈述受伤经过详细关;二是定点医疗机构深入病房调查初步核实关;三是经办机构工作人员现场查勘、周边走访最后认定关。

        截止8月底,2012年医保对象因意外伤害要求核报医疗费280人,经调查核实,其中36人属当事人编造谎言、捏造事实,最终认定有第三方责任,其医疗费不属医保统筹基金支付范围。通过此举,仅1-8月宜都市医保局节约医保基金支出27万余元。


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