灵活就业人员交社保和居民医保有何区别

　　问：请问我按照灵活就业人员4.8%在缴医疗，请问这样和在社区缴120一年的居民医疗有哪些区别啊谢谢

　　 提问者：逢乐旅游 

　　市人社局回复：您好，欢迎您的咨询。您说的灵活就业人员按4.8%缴费是参加的城镇职工医疗保险，社区缴120元的是居民医疗保险。宜昌市城镇职工和城镇居民医疗保险区别在以下几点：

　　1、参加的人群范围不一样

　　城镇职工医疗保险的参保范围为本市用人单位及其职工（含退休人员）。具体用人单位为国有企业、城镇集体企业、外商及港澳台投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业；国家机关；事业单位；社会团体；民办非企业单位；个体工商户及其雇工、灵活就业人员。

　　城镇居民医疗保险的参保范围为本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。

　　2、缴费的比例不一样

　　城镇职工的医疗保险费，由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位上年度全部职工工资总额的7%缴纳，职工本人按本人上年度工资总额的2%缴纳。城镇居民医疗保险的保险费在校学生和其他未满18周岁的非在校的少年儿童每人每年按120元缴纳医疗保险费；成年人每人每年按270元缴纳医疗保险费。参保居民应缴纳的医疗保险费由政府给予适当补贴。

　　3、享受的待遇不一致

　　城镇居民医保和城镇职工医保在报销医疗费用时药品目录、诊疗目录、床位设施目录范围是一样的，但报销的比例是不一样的。以中心医院等三级医疗机构为例，进行具体说明。

　　城镇职工在三级医疗机构住院报销比例：

　　1、同一个保险年度内第一次住院起付标准为800元，从第二次逐次减半，每年只出三次。

　　2、享受医疗保险待遇的人员，乙类诊疗项目单项费用在300元（含300元）以下个人负担20％，单项费用在300元以上的个人负担30％。乙类药品制剂最小规格单价在100元（含100元）以上个人负担30％，其他药品个人负担20％。起付标准以上的甲类药品和诊疗个人按一定比例分段累加负担，在职人员0-3000元个人负担15%，3000-5000元个人负担12%，5000-10000个人负担10%，10000以上个人负担8%；退休人员0-3000元个人负担12%，3000-5000元个人负担10%，5000-10000个人负担8%，10000以上个人负担5%。

　　3、一个结算年度基本医疗统筹基金最高支付限额为4倍社会平均工资(2010年为77332元)，超过最高支付限额以上的符合医保政策的费用由大额医疗保险支付90%，最高支付限额30万元。

　　城镇居民在三级医疗机构住院报销比例：

　　1、同一个保险年度内第一次住院起付标准为500元，第二次及以上住院起付标准为250元，

　　2、起付标准以上的甲类药品、诊疗、服务项目及设施费用由医疗保险基金支付55%，起付标准以上的乙类药品、诊疗、服务项目及设施费用由医疗保险基金支付45%。

　　3、同一个保险年度内医疗保险统筹基金最高支付8万元。

　　上述答复不知您是否满意，如有疑问，请致电市医保处医疗审核科，城镇居民医保政策咨询电话：0717-6747184，联系人：赵曾凯；城镇职工医保政策咨询电话：0717-6753586，联系人：王刚。最后，感谢您对我们工作的理解和支持！ 

　　回复时间：2011-06-22