解放思想转变作风提升能力港口区医保惠民举措奏响健康乐章

港口区医保部门对定点药店开展医保基金使用情况专项检查。港口区医保局供图

　　长期以来，港口区积极宣传好、执行好、落实好医保政策。面对医疗保障领域群众最关心的问题，该区持续出实招、办实事，推动各项医保政策落地落实，扎实推进惠民生保稳定工作。

　　惠民生 参保实现全覆盖  

　　港口区医保部门联合村（社区）干部对辖区居民进行精准宣传相关政策，尤其是涉及享受居民医疗保险缴费补贴的困难人员，做到政策宣传到人、逐人落实，把医保政策送到群众身边，增强全民参保意识。去年以来，港口区医保部门累计发放健康知识读本约10000册，悬挂横幅50多条。运用微信群、村广播、电话联系等形式提醒未缴费居民及时缴费，并对缴纳方式、目前医保政策等进行再次宣传告知。对缴费中出现的突发问题和政策盲区，做到及时引导、普及、化解。为做好疫情防控期间医疗保险征缴工作，港口区2022年医保的征缴时间延迟至今年3月底，确保医保全覆盖。截至3月31日，港口辖区基本医疗保险参保人数为131652人，职工医疗保险参保人数 34020人，城乡居民医疗保险参保人数 97632人，参保率均为100%。

　　强治理 医疗基金严监管  

　　为深入贯彻落实上级党委、政府关于加强医保基金监管工作的决策部署，加强医疗保障基金监管，维护医保基金安全，港口区始终保持打击欺诈骗保的高压态势，采取日常监督检查、现场检查、自治区飞行检查、智能监控、专项治理自查自纠、专项治理“回头看”等多种手段，开展打击欺诈骗保、不规范使用医保基金专项整治。通过扎实推进专项整治工作，在医疗各领域发挥了良好的警示震慑作用，促使医药两定机构合理规范使用医保基金，牢牢守住老百姓的“救命钱”。2021年以来，港口区医保部门对辖区内128家定点医药机构进行全覆盖检查，共下发113份处理通知，暂停医保协议24家，约谈65家，限期整改65家，按协议追回医保基金3190247.82元，其中定点医疗机构自查退回违规资金42176.08元。

　　强服务 便民改革提效率  

　　为提高医疗救助资金的使用效率，港口区严格执行上级医保部门的部署要求，参保职工医保个人账户资金有结余的，经“医保个账授权”进行授权绑定后，也可用于支付其已参加基本医疗保险的家庭成员在定点医疗机构诊疗发生的医疗费用。近日，在港口区医保局办事大厅，前来办理医保绑定业务的杨女士说：“这项措施可以缓解家庭医疗费用额外支出的压力，而且这里的办事人员服务态度非常好，很耐心地为我们答疑解惑。”

　　为更大程度地提升便民服务水平，港口区医保部门联同人社、卫健、公安、银行等，积极推行新生儿“出生即参保”便民微改革，把医疗参保登记、出生医学证明，户籍、社保卡等多项涉及新生儿的业务整合为“一件事”，实现“一窗受理、一次办成、一套送达”一体化联办服务模式，新生儿家人可在医院直接参保，参保产妇可于医院直接报销生育险，提高了部门信息共享水平，真正让数据代替群众“跑腿”。

　　今年3月，医保部门又传来好消息！个人账户共济（代支）异地使用通知已在广西区内发布，系统支持广西区内参保人员个人账户在广西区内定点医疗机构共济使用，不限制参保人参保地和使用人的就医地。比如，港口区职工可以授权给南宁市居民在广西区内任何定点医疗机构使用，使用时需要刷授权人和使用人两张卡，先刷使用人社保卡，再刷授权人社保卡，居民可使用身份证替代社保卡。该政策的实施，让群众真正感受到医疗便捷，让患者就医无忧，真正解决群众的“急难愁盼”问题。

　　稳成果 多项举措防返贫  

　　港口区认真贯彻落实以人民群众为中心的服务理念，采取多项措施预防脱贫群众因病返贫，助力乡村振兴工作。全区建档立卡脱贫人口3998人基本医疗保险个人缴费全部由港口区财政全额代缴。落实医保防贫监测工作机制。对脱贫人口和监测对象实行动态医保监测，港口区医保部门对落实医保政策后自付费用在5000元以上的人员及时推送乡村振兴部门进行核查，累计向区乡村振兴局推送脱贫人口、监测对象人员信息16条，普通群众推送59条，均按要求落实了医保待遇，实现应帮尽帮。实现慢性病医保待遇扩面提质，慢性病病种扩大为29种。为全区741名脱贫户、监测户慢性病患者办理了慢性病证，办证率100%。落实“一站式结算”制度，在辖区各医疗机构设置脱贫人员、监测户“一站式”结算服务窗口，实现城乡居民基本医疗、大病救助、政府兜底等保障措施的“一站式”结算服务，避免了患者在不同部门、不同窗口多次跑、反复跑，有效解决群众看病难、看病贵、报销难的问题，提升了广大人民群众的认同感、获得感、幸福感。今年以来，全区脱贫人口和监测对象在区内定点医疗机构享受“一站式结算”207人次，脱贫人口、监测户县域内住院107人次，总费用38.97万元，报销金额34.3万元，报销比例88%；脱贫人口、监测户县域内门诊特殊慢性病就诊100人次，总费用1.74万元，报销费用1.35万元，报销比例78%。

　　解民困 医疗救助精准高效  

　　医疗救助是着力改善民生的一项重要内容，港口区严格按照上级部门规章制度，坚持“先保险后救助”的原则，实施基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障。对于经基本医保、大病保险等报销后个人医疗费用负担仍然较重的困难群众，该区按规定纳入医疗救助范围，确保职工和城乡居民不因罹患重特大疾病影响基本生活。骆某是2019年建档立卡脱贫人口，家境并不富裕，不料又患上硬膜外血肿，高昂的医疗费用压得这个本就困难的家庭喘不过气来。港口区医保部门通过医保系统识别到该户的医疗情况，在拨付了城乡居民基本医疗和大病救助资金后，又按照申报程序和执行标准拨付医疗救助基金20000万，极大地减轻了患者家庭的医疗费用负担，帮助其解了燃眉之急。

　　“我们在推进医疗救助工作过程中，做到‘四个精准’。首先做好与民政、乡村振兴、工会等相关单位的信息共享、无缝对接，做到救助对象精准识别，摸清底数；其次，多形式、全方位开展医疗救助政策宣传活动，通过进村入户，切实提高群众对救助政策的知晓率，做到精准宣传，不漏一户，不落一人。同时，为确保医疗救助工作取得实效，我们定期和不定期对医疗救助申报对象开展入户走访调查，做到精准调查，保证救助对象底子清、情况实。本着公开、公平、公正的原则，不断规范医疗救助业务操作流程，认真核查救助对象各项申报资料，保证其真实性、可靠性，确保医疗救助工作公开透明、阳光运行。”港口区医保局负责人说。2021年，港口区共支出医疗救助基金270多万元，极大减轻了困难群众的医疗费用负担，努力实现困难群众“病有所医”的目标。

　　今年3月1日起， 根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于健全广西重特大疾病医疗保险和救助制度的通知》要求，港口区在医疗救助对象范围上，明确了医疗救助制度公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，首次将符合条件的困难职工和非低收入人口城乡居民纳入医疗救助范围，使医疗救助制度从以往的特定困难人群转变为全体参保人员。此举将大大提高医疗救助资金的使用效率，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，进一步提升群众的安全感和幸福感。

　　作者：洪许艳 蒙星善

　　编辑：蒋竞娆

　　审核：苏 武

　　出品：港口区融媒体中心