提升认识积极预防逐步消除狂犬病

从2007年开始，每年的9月28日被定为“世界狂犬病日”，目的是提高大家对狂犬病的意识，以期逐步消除犬传人的狂犬病。今年世界卫生组织(WHO)确定的“世界狂犬病日”主题是——“终结狂犬病:协作与免疫”。

狂犬病的重要知识

狂犬病是由狂犬病病毒属感染引起的以中枢神经系统症状为主要表现的人兽共患传染病,其病死率几乎达100%。但它也是一种100%可预防的疾病。

狂犬病是人兽共患的传染病，绝大多数狂犬病病例均由狂犬病病毒感染所致，也有狂犬病病毒属的其他病毒导致狂犬病的少量案例。狂犬病在自然界的易感动物主要是肉食动物和翼手目动物(如蝙蝠)，狐、狼、豺类、熊、臭鼬、猫鼬和蝙蝠等野生动物也是狂犬病的自然宿主，都可以感染狂犬病病毒，成为传染源，进而感染猪、牛、羊、马等家畜。鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和不传播狂犬病病毒。亚洲的动物狂犬病以犬狂犬病为主。

不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。我国的狂犬病病例中，呈现出“三多”的特征:农村地区病例较多，农民一般占病例总数的65%以上;男性病例较多，男性病例数一般为女性的2倍;15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。

动物导致人感染狂犬病病毒的主要方式

狂犬病病毒主要通过患狂犬病的动物咬伤或皮肤黏膜接触而感染。近年来，研究发现，狂犬病病毒还可通过呼吸道、消化道、器官移植等途径传播或感染。

1.通过皮肤黏膜感染。

(1)经咬伤、抓伤的伤口感染。人间狂犬病病例中，约95%狂犬病病例是经犬咬伤或抓伤的伤口感染所致，猫、野生动物等咬伤、抓伤的伤口也可感染发病。

(2)经宰杀、剥离患病动物的皮而感染。这种情况非常罕见。

(3)犬舔伤口、破损的皮肤黏膜感染。

(4)被狂犬病患者唾液污染伤口感染。

(5)通过黏膜感染。

2.通过呼吸道感染。

狂犬病病毒可通过吸入含有病毒的气溶胶感染，包括在实验室处理含有高度浓缩活狂犬病病毒的材料，或在感染狂犬病病毒的蝙蝠密度高的洞穴中感染。

3.通过消化道感染。

4.通过器官移植感染。

被犬咬伤或抓伤后，如何预防处置?

被犬咬伤或抓伤后的处置包括三个步骤:

一、对致伤伤口的处理，对咬伤和擦伤的局部处理，包括用肥皂水和水清洗伤口约15分钟，7天内应避免外科缝合。

二、所有患者使用狂犬病被动免疫制剂(狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清)。

三、可以应用抗生素和破伤风类毒素以避免其他感染。

人体被狂犬病宿主动物致伤后，造成不同程度的伤口，立即实施暴露后的伤口处理是十分必要的。世界卫生组织一贯明确强调，狂犬病暴露后伤口需及时、规范化处理。狂犬病暴露后，仍然存在未进行临床处置或处置不规范的情况，是造成狂犬病发生的重要风险因素。

一旦发生狂犬病宿主动物致伤的情形,首先，必须及时对患者的受伤部位用专业的伤口冲洗设备进行彻底、规范的临床清洗、医学消毒处理，采取预防其他并发感染的措施。

虽然伤口处理不应作为唯一的预防措施，但它对狂犬病的预防必不可少。对于因条件限制而未能及时就医的患者，及时进行伤口处理是唯一的预防措施。

疫苗接种过程中，可能发生人体局部反应和全身反应。局部反应包括疼痛、皮肤瘙痒、发红和(或)注射部位肿胀等。

逐步消除狂犬病，我们如何做?

一、犬间狂犬病预防

1.加强犬只登记管理,制定、颁布国家级养犬管理条例，对犬只的注册、登记、免疫、交易、检疫、流浪犬收容、养犬方式等管理方法进行规定。明确犬主的责任、义务。做到合法规范、文明养犬。

2.切实提高犬免疫接种率，将犬只的狂犬病免疫作为国家强制免疫。要使犬的有效免疫接种率达到70%以上。对免疫犬进行登记和标记。

3.制定流浪宠物收容与处置制度，建立收容机构。对社区和村庄的无主、流浪的犬、猫等宠物进行收容、检疫、认养。对病疫犬或无人认养的进行人道处置。

4.加强检疫工作。犬、猫销售必须有检疫证明。

5.推广生育控制技术，管理社区犬群数量。    

二、人间狂犬病预防

1.适时更新《狂犬病暴露预防处置规范》和指南。强化医务人员培训。进一步规范狂犬病预防处置的门诊建设。提高狂犬病暴露后规范处置的可及性和规范性。对高危职业人群进行暴露前免疫。

2.加大宣传。教育群众文明养犬，暴露(致伤)后及时就医。

3.提高贫困地区人群接受狂犬病预防处置的可支付性。探讨将狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白纳入医疗保障机制，逐步降低群众接受狂犬病暴露预防处置的经济负担。    

撰文:朱政纲 潘婷