攀枝花五举措施推动医保总额控费

　　为确保全市基本医保制度健康可持续发展，攀枝花市从防范化解基金支付风险角度出发，自今年1月中旬起启动了以基金总额控制为基础，按疾病诊断相关分组（DRGS）和按病种、按人头、按床日等多种付费相结合的多元复合式医保支付方式改革。 

　　实行挂图作战。明确具体时间安排，分阶段予以推进。3—6月，通过政府采购，委托第三方专业机构开展数据提取、测算，形成初步分组，并同步开展相关培训。7—10月，开展病组分组讨论，形成病组点数、费用系数的最终结果和基金分配方案。11—12月，开展系统测试，正式切换平台，系统上线运行，并同步开展业务流程培训，完成定点医疗机构补充服务协议签订等工作。 

　　凝聚思想共识。通过组织部分医疗机构人员外出考察学习，邀请第三方机构专家讲解病组点数法付费知识，举办了10场病组点数法付费宣传培训，近1200人参加培训。多次召开座谈会等方式，反复宣传沟通，消除医疗机构对支付方式改革的疑虑，获得绝大多数医院支持。 

　　及时调整政策。2月，印发《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》，明确重点推进DRGs与点数法相结合付费方式改革。同时，为改善基金结构，我市已将职工医保“统账结合”基金与“单建统筹”基金并账运行，并适度调整了灵活就业人员缴费标准。 

　　制定总控方案。对2015-2017年基本医保费用支出情况进行统计分析，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”和“风险共担”原则，综合近三年住院医疗费用发生情况制定了《2018年基本医保统筹基金总额控制方案》。明确“全市一级及其以上定点医疗机构均实行以基金总额控制预算为基础的病组点数法付费，总控制指标不细化到各医疗机构，不对具体指标搞“一院一谈”。 

　　扎实基础工作。对定点医疗机构上传的2016、2017两年的历史业务数据、病案首页数据开展了标准化工作。成立分组标准委员会。邀请市内二级以上定点医院各领域副主任医师以上专家300余人参加，共同制定分组标准，完成2016、2017两年269819例病例的初步分组工作，已成组 608组，成功分组人次262434人次，病例入组率达97.26%。大力推进医院病案系统、金保结算系统、DRGS诊断辅助系统、DRGS基金结算系统、DRGS基金结算公示系统的整改、完善和开发等工作。