自贡市富顺县三强化加强医保基金监管
强化审核监督管理。一是对联网结算医院费用做到全面系统审核,针对性的对病例进行抽查审核。二是对3万元及其以上的大额住院费用,安排专人同相关医疗机构联系核实其真实性。三是加大异地就医外伤和大额费用的审核,对外伤总费用2万元、一般疾病总费用4万元以上进行单独核查,对不符合报销条件的予以拒付。
强化定点医药机构管理。一是对定点医药机构实行协议管理,县医保局与161个定点零售药店、29家定点诊所、38个定点医疗机构签订了2017年服务协议;二是对定点医药机构进行专项检查,完成定点医药机构2016年年度考核工作,对定点医药机构进行了现场检查和综合考评。同时,我县12个医疗机构接受了由市医保局组织开展的医疗保险基金使用情况专项检查;三是对定点医疗机构进行不定期抽查,重点检查乱收费、乱检查、过度医疗、挂床住院等违规行为。四是加大对举报、投诉案件的查处力度,对接到的社会举报、投诉案件,组织专门人员逐件进行调查核实。
强化基金财务管理。一是医疗保险基金按规定纳入财政专户,严格执行“收支两条线”的管理规定,专款专用;二是建立基金支付控制制度,凡涉及基金支付款项的,均由股室负责人初审、分管领导复核、主要领导审批签字。对于大额资金的调拨、基金支付业务,由相关部门共同参与,集体决策。