南充市三抓强化医保审核监管工作

　  近年来，南充市坚持早防范、严惩戒、重长效，下足绣花功夫，强化实干实效，进一步优化医保审核监管工作，有效确保医保基金长期健康运行。 

       抓防范，约谈常态化。市医保局积极总结探索，建立形成数据分析、约谈反馈、医院自查相结合的预防机制，紧扣总控指标，利用大数据库，坚持每月对各定点医疗机构平均人次费用、主要用药和辅检项目等关键指标进行系统分析，有针对性地抽查审核费用袋，抓住关键问题，找准医院症结，逐一约谈反馈，***督促整改，并要求被约谈单位每月对整改情况进行自查上报，直到主要运行指标趋于合理。今年以来，南充市发出运行指标分析整改通知29份，约谈定点医疗机构15家次，有效引导定点医疗机构不断规范自身行为，2017年7月份，南充石油地调处医院次均费用下降1100余元、高坪国慈医院次均费用下降1500余元，其他被约谈的相关医院次均费用也不同程度下降。 

　　抓惩戒，监管从严化。今年6-8月，按照全市统一部署，从各县（市、区）抽调精干力量，组织4个医保基金专项检查组，按照全覆盖、严监管、重实效原则，进驻全市所有定点医疗机构进行“无缝隙”检查，重点检查冒名住院、挂床住院、压床住院以及大处方、滥检查等违规行为，对套取、骗取医保基金等行为“零容忍”，切实督促医院做到因病施治、合理检查、合理用药、合理使用医用材料。 

　　抓长效，程序规范化。出台《医保经办机构对定点医药机构监督管理暂行办法》，明确监管队伍组成以及市、县（市、区）医保经办机构的监管责任；明确住院、收费、用药、诊疗等监管内容；明确系统监管、现场监管等监管手段、监管流程以及违规处理、工作纪律等具体要求，确保医保审核监管按章办事、依法行政。