眉山市三提前开展医保基金专项检查

    为进一步加强医疗保险基金监管，规范定点医疗机构医疗服务行为，促进医疗保险制度稳健运行，眉山市医保局结合实际情况，组建10个专项检查小组，着眼“三个提前”，积极开展医保基金专项检查工作。 

　　一是提前组织培训，加强专业性。为保障专项检查工作顺利开展，眉山市医保局制定《专项检查实施方案》，提前组织全市100多名医保工作人员开展专项检查培训工作，对药品、医用材料进销存数据和器官移植术后抗排异治疗和肾透析治疗病人就医信息提取等着重培训，强化检查专业性。 

　　二是提前电话回访，确保真实性。眉山市医保局组织驻院代表，提取各片区被检查医疗机构出院病人的信息进行电话回访，对住院情况的真实性作初步调查，并将调查情况记录汇总，提前做好检查信息真实性核查工作，确保检查结果真实有效。 

　　三是提前筛选信息，提高针对性。在专项检查开始前，将被检查医疗机构上报的药品、耗材总使用数量及报销费用分别排名前20位的使用情况与医保系统提取的医保记账量比对，筛选出有效信息和数据作为进销存的重点检查内容。同时对提取的进销存数据进行比对分析为现场检查提供数据支撑和检查方向，有效提高检查针对性。 

　　此次专项检查耗时半个月，共检查定点医药机构和药店共101家，现场查看病人2909人次，询问病人1081人次，核查病历1470份，核对1724种药品（耗材）进销存情况，发现定点医疗机构存在虚计费用、不合理用药、不合理检查、药品（医用材料）进销存数据不一致和不能提供进销存数据等违规违约行为，涉及违约费用200多万元。