我市医疗保险经办管理第三方评审实现制度化

近日市医保局印发《成都市医疗保险经办管理第三方评审办法（试行）》，实现了医疗保险借助第三方评审处理争议的制度化。充分发挥第三方在医疗保险经办管理中的作用，提高医疗保险服务水平，确保经办管理科学性和公平性。办法规定，由市医保局按照“自愿、推荐、择优”的原则，聘请专家建立医疗保险专家库，专家库内设医保政策、医疗专业技术、法律顾问等3个专家组，提供指导、咨询和评判服务。医保经办机构与定点医疗机构发生费用审核、稽核等争议后，根据专业随机在专家库中抽取人员，成立专家组，组织讨论，形成评审意见，市医保局按照评审意见书对评审事项进行相应处理。市医保局于2012年试行医疗保险第三方专家评审，先后组织开展了糖尿病，慢性肾功能不全，高血压及心脏病等人次和费用增长过大疾病的评审，扣除了定点医疗机构不合理费用，评审效果明显。