大邑医疗保险审结分科推动业务经办阳光化

一是审核结算分科。待全局科室设置三定方案落定，就对医疗保险基金支付医疗费用的审核拨付工作进行改革，将医保局审结科拆分为审核科和结算科，将过去由一个科室经办审核结算医疗费用支出，改为两个科室分别经办，既强化了医疗费用支出审核和结算工作的专一性、专业性，又形成了互相监督、互相促进的工作机制。

二是优化人员组合。率先在全县开展局机关中层干部竞争上岗、一般工作人员双向选择工作。经过业务知识考试、竞职演讲、民主测评、组织考察、双向选择等程序，为审核和结算工作选定了科室负责人，配齐配强了工作人员。

三是建立规章制度。建立并完善了《审核工作制度》、《审核拨付工作规程》、《审核拨付申报报销“因异地就医、外伤等住院发生的医疗费用”所需手续》等工作制度，进一步统一了审核工作标准，规范了医疗费用支出审核拨付工作和大厅服务窗口经办因异地就医、计划内生育、全额垫付、外伤等住院发生医疗费用的申报工作。

四是明晰业务权限。制定《科室岗位设置、人员分工及职责方案》，明确了人员分工、工作职责和业务权限。同时，重点界定了审核结算两科室业务权限，明确了业务交接细则。在外伤申报审批方面，建立健全了审核与定点医疗机构管理科室间的审批流程和业务交接等工作协调机制，进一步提高了工作效率。

五是强化服务管理。在大厅服务窗口设置咨询引导服务岗，为前来办事群众提供办事指南和解答咨询服务。加强局机关特别是大厅服务窗口工作纪律监督，认真执行工作人员请假、外出办事登记制度。开展执行首问责任制等服务制度监管，科室负责人带头执行首问责任制，带头接待前来办事群众，带头解答询问。是本科室解决的问题，立即解决；是其它科室解决的问题，做好引导和解释工作，让前来办事群众得到优质高效的社保医保服务。