基本医疗保险为三秦百姓撑起健康保护伞

基本医疗保险关系千万百姓民生福祉。我省基本医疗保险经过近20年的发展，逐步实现制度从无到有，参保群体从小到大，待遇水平从低到高的稳步发展，为三秦百姓撑起了一把健康保护伞。

我省基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。近年来，我省城镇基本医疗保险工作在省委、省政府及人力资源和社会保障部的高度重视和大力指导下，坚持“守住底线、突出重点、完善制度、引导预期”的方针，以发展推进改革，以改革促进发展，进行了一系列关键领域和关键环节的重点改革，取得了突破性进展和显著成就。目前形成了以职工和城镇居民基本医疗保险制度为主体，大额医疗补助、居民大病保险、企业补充医疗保险、公务员医疗补助等为辅的多层次医疗保障体系，实现了城镇各类人员全覆盖，较好地保障了全省职工和城镇居民的基本医疗需求。

全民医保基本实现应保尽保。我省先后于1999年和2007年建立起了职工和城镇居民基本医疗保险制度。随着医疗保险事业的发展，针对一些特殊群体先后出台了困难企业职工、灵活就业人员、农民工、大学生、宗教教职人员、领取失业保险金人员等参加城镇基本医疗保险的有关配套政策，从保障原则、参保范围、缴费办法、医疗待遇和基金管理与监督等方面，对各类城镇人群作出了制度安排，医疗保险从制度全覆盖迈向人群全覆盖的目标全面实现。截至2017年8月底，全省基本医疗保险参保人员1250.9万人，98.5%的城乡人口享有基本医疗保险。

整合城乡居民基本医疗保险制度工作取得突破，延安市、韩城市率先实现由人力资源社会保障部门统一管理，形成了五项社会保险一体化管理服务的格局，城乡居民保障水平和经办服务能力明显提高，取得了整合制度、理顺体制的决定性成果，也为其他各市（区）提供了成功范例。

保障待遇水平稳步提高。基本保障功能充分发挥，职工医保和居民医保住院医疗费用政策范围内平均支付水平分别达到81%和75%左右，最高支付限额达到40万元，门诊慢性病病种分别达到36种和73种。居民医保门诊统筹普遍建立，政府补助标准稳步提高，从2007年每人每年40元增加到2017年的470元，高于国家标准20元。国家2017版药品目录特别是首次谈判成功的36种药品率先落地，充分发挥了医保保障功能，降低了患者特别是***等重特大疾病患者经济负担，显著提高了医保用药保障水平。

城乡居民大病保险制度全面实施。按照“全面启动、全面覆盖、全面兑现”的目标，城镇居民和延安、韩城两市农村居民大病保险实现了“3个100%”，12个统筹地区大病保险业务由商保承办。政策支付比例达到50%以上，人均报销比例提高十个百分点以上。延安市、韩城市对建档立卡贫困人口在起付线、报销比例和封顶线等方面全面实行特殊倾斜政策，实施基本医保、大病保险、民政救助、兜底保障一站式报销服务，合规医疗费用实际报销达到90％以上。大病保险制度的全面实施，拓展了基本医保的功能，放大了保障效应，夯实了医保托底保障和精准扶贫的制度基础，创新了医保公共管理机制。

医保异地就医结算联网工作取得重大突破。2013年，我省率先实现了省内各市（区）职工到西安地区异地就医直接结算。2016年12月20日，我省作为第一批省份与人社部签订工作责任书，并于今年6月1日实现了12个统筹地区全部接入国家异地就医结算平台，与全国31个省份实现了互联互通。目前，我省异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群，到全国各省7226家定点医疗机构就医实现直接结算，其他省份符合异地就医条件的参保患者在我省289家定点医疗机构就医实现直接结算，基本覆盖了承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，有效减轻了参保群众“跑腿”“垫支”负担，极大提高了群众获得感。

经办管理服务能力显著提升。全省省、市、县三级人社系统均设立医疗保险行政部门和经办机构，乡镇、社区均设立劳动保障工作站（所），培养了一支由220余名行政人员和1.1万余名经办人员组成的专业化队伍，形成了以各级社保经办机构为主干、“两定机构”为依托，以基层劳动保障工作平台为基础的社会保险管理服务组织体系和服务网络，医疗保险管理服务已延伸到街道、社区、乡村，为广大参保群众提供高效便捷的“一站式”服务。同时，我省加快网络信息化建设进程，建立了统一的医保数据库，社会保障卡一卡通全面推行，实现了医疗保险经办机构与两定机构联网。目前，我省城镇医保在统筹区域内全部实现就医购药一卡通。

医保总额控制和智能监控初显威力。不断完善医保支付方式改革，大力推进全面实施医保付费总额控制，切实加强社保基金预算管理，规范医疗服务行为。目前，全省12个统筹地区均已实施医保付费总额控制，10个统筹地区开展了按病种付费，复合式的付费方式初步建立，确保了基金收支总体平衡，为医保稳健可持续运行奠定了坚实的基础。全面推进医保医疗服务智能监控，不断加强协议管理，创新完善医保医疗服务管理。到2016年底，大部分统筹地区实施了智能监控，促进了医疗机构的自我管理和行为规范，有效消化了医疗费用增长和待遇提高带来的双重基金支出压力。在管理层面建立健全了基金运行风险防控机制，实现了基金效能与服务质量双提升，扭转了医保基金支出持续高于收入的趋势，遏制了医疗费用过快增长的势头。

医疗、医保、医药联动改革成效明显。着眼全面深化医药卫生体制改革全局，我省积极发挥医保政策的调节作用，加强协同合作，切实增强改革的整体性、系统性和协同性。支持城市公立医院改革，促进医疗服务价格体现医务人员技术劳务价值，积极推动医药分开，将调整后的医疗服务价格、新增门诊诊查费和部分实行市场调节价管理的医疗服务项目全部纳入医保支付范围，确保了全省城市公立医院医疗服务价格改革的顺利实施。省级多部门联合印发了《陕西省改革完善药品生产流通使用政策实施方案》，对进一步规范医疗用药行为，严格控制医药费用不合理增长具有非常重要的意义，医保在医改中的基础性作用得以充分发挥。 

责任编辑：殷誉玮                    审核：良言