关于少年儿童参加居民社会医疗保险致学生家长的一封信

尊敬的家长朋友们：

　　你们好！

　　根据青岛市政府统一部署，2015年起，我市建立了覆盖全市54万城乡居民的居民社会医疗保险制度，打破了原来城乡居民医保二元结构。居民社会医疗保险整合了原新型农村合作医疗和原城镇居民基本医疗保险，城乡少年儿童参保就医实现了同一缴费，同一补贴，同一待遇，全市少年儿童总体医疗保障水平进一步提高。居民社会医疗保险由政府举办，最大特点是公益性、不盈利，年最高保障额度达到98万元以上，其中基本医疗保险年最高保障18万元，大病医疗保险年最高保障60万元，补充医疗保险年最高保障20万元以上。相关政策规定如下：

　　一、参保范围

　　具有本市中等以下学校学籍的全日制学生、学前教育机构在册儿童，均属我市居民社会医疗保险参保范围。其中学前教育机构非本市户籍在册儿童参加居民社会医疗保险，需其父母一方正在参加本市社会保险并连续缴费满1年以上。

　　二、筹资标准

　　2017年筹资标准为每人870元，其中各级财政补贴610元，个人缴纳260元。

　　享受本市最低生活保障待遇家庭参保人的个人缴费部分，由财政给予全额补贴。本市低保边缘家庭参保人、重度残疾人的个人缴费部分，由财政补贴50%。2018年度我市低保五保、优抚对象、建档立卡的农村精准扶贫人员等特殊人员无需自费缴纳居民医保个人参保费，由市财政局出资统一缴纳。低保边缘家庭、重度残疾少年儿童须在集中缴费期，到代收机构全额缴费后，再根据有关文件要求，到市民政局、市残联咨询办理费用报销工作。

　　三、参保方式

　　（一）城镇户口人员中公办中等及以下学校学生、学前教育机构在册儿童个人参保费的代收，属市直校（园）的，由其所在学校、幼儿园（所）负责。

　　（二）城镇户口人员中公办中等及以下学校学生、学前教育机构在册儿童个人参保费的代收，非属市直校（园）的，由市教体局委派到镇、街道、经济开发区的会计人员负责。

　　四、缴费时间及保险年度

　　缴费时间从即日起至2017年12月20日结束，保险年度为一年（2018年1月1日至2018年12月31日）。

　　五、居民医保待遇

　　（一）基本医疗保险待遇

　　1、住院和门诊大病待遇

　　因病在定点医疗机构住院和门诊大病治疗的，发生的统筹支付范围内医疗费用,起付标准以上的部分,一、二、三级医疗机构报销比例分别为90%、85%、80%。门诊大病分为限额管理病种和非限额管理病种，其中，限额管理病种设定年度最高报销额。

　　2、门诊统筹待遇

　　实行门诊统筹定点签约、限额管理。在定点社区医疗机构（含镇街卫生院、村卫生室）发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，支付比例为40%（基本药物支付比例为50%），年度内最高支付400元。

　　3、意外伤害医疗保险待遇

　　（1）意外伤害门诊治疗：因意外伤害在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由居民医疗保险基金按照规定支付。

　　（2）意外伤害住院治疗：符合意外伤害报销范围的住院医疗费，经审批后可按基本医疗保险住院报销标准执行。

　　（二）大病医疗保险待遇

　　少年儿童在定点医药机构住院和门诊大病治疗发生的医疗费用,经基本医疗保险报销后，范围内个人负担较重的，可按规定享受大病医疗保险待遇。具体内容如下：

　　1、超限保障:符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，支付比例为85%。年度最高支付40万元。

　　2、大额保障:符合统筹支付范围，个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用，以及乙类药品、医疗服务项目、医疗服务设施纳入统筹支付范围前个人按照自负比例负担的医疗费用，在年度内累计超过大病医疗保险起付标准18000元以上的部分，支付比例为70%。年度最高支付20万元。

　　（三）补充医疗保险待遇

　　参保人在定点医药机构住院和门诊大病治疗发生的、基本医疗保险支付范围外治疗必须的医疗费,符合规定的纳入补充医疗保险支付范围。具体内容如下：

　　1、特药特材保障：特药特材是指基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外，重大疾病治疗必需、疗效显著、费用较高且难以使用其他治疗方案替代的药品或者医用材料，支付比例为80%。不设封顶线。

　　2、大额保障：个人负担的、符合规定的范围外医疗费用，一个年度内累计超过5万元以上部分，支付比例为70%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。年度内最高支付20万元。

　　孩子健康成长是每位家长最大的心愿,也是全社会共同的责任，请家长朋友们及时让您的孩子参加居民社会医疗保险，为孩子的健康成长撑起一片蓝天。

　　青岛市人力资源社会保障民生热线：12333

　　莱西市社会医疗保险管理中心咨询电话：66035733

　　查询网址：www.qdhrss.gov.cn

　　二〇一七年十月