城镇居民医保与新农合整合后基金规模壮大共济能力增强

“医疗保险制度的基本功能，是筹集资金、分担风险与购买服务。”首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生说，“任何一个国家实施的政策，都通过影响医疗保险制度的这三大功能，来动员足够多的资源提供基本医疗服务，为参保患者特别是发生大额医疗费用支出的参保患者提供资金保障，避免其陷入贫困。”  

城乡居民医保整合后，壮大了资金筹集规模，提高了抗风险能力，让医保部门在购买服务时有了更多的“话语权”，可以为参保者提供更优质的服务。  

统筹层次提高抗风险能力强

从各地实践来看，城乡居民医保整合后，不但提高了就医层次、增加了定点医疗机构、让参保人的就医选择更多，而且随着参保人数的增加，基金规模也随之扩大，基金的互助共济能力和抗风险能力大大增强。  

“山东省整合城乡居民医保前，新农合是县级统筹，不但各地政策差异较大，而且基金支撑能力比较脆弱，全省17个市中有8市新农合出现超支。”山东省人社厅有关负责人说。整合后的城乡居民医保实行市级统筹，统筹层次提高了，基金规模壮大了，基金自我调节能力增强了，超支问题迎刃而解。“目前17市都没有出现超支，城乡居民医保进入可持续发展阶段。”  

“一个县的筹资能力是有限的，有的地方大病患者较多，基金可能收不抵支。通过逐步提高统筹层次，基金规模大了。根据大数定律，基金抗风险能力提升了，这就有利于为城乡居民提供可持续的医疗保障。”中央财经大学保险学院教授褚福灵说。  

在城乡居民医保整合之前，家住浙江省杭州市的糖尿病患者顾晓秦，只能吃10块钱一瓶的药。现在，他买药的选择范围扩大了，每个月只比以前多掏30多元。“自付的部分，现在和以前差不太多，药却上了一个档次。”  

基金规模的扩大，提高了共济能力。家底儿厚实了，自然能够为参保者提供更好的保障。  

价格谈判底气更足有效监管医疗服务

用扩大了的资金规模去影响市场，可以发挥出基金的更大效益。  

山东省青岛市整合资源，建立谈判团购降价机制，与具备资质的药企展开谈判。最终，26种高值特殊药品在原来市场价的基础上普遍降价，整个药品价格综合降幅达30%以上，其中降价幅度最高的达54%，一年可节省医保基金5000多万元。  

一些专利药、进口药价格昂贵，个别药品国内外价格差较大，刺痛着百姓的神经。用行政手段强迫药品降价，有可能导致常用药和救命药出现“药荒”，或者同类药品价格飙升。  

城乡居民医保整合后，参保人数大幅增长，基金池扩大，使得医保部门的谈判底气更足。很多药企主动“以价换量”实现薄利多销。在医保部门的努力下，药企和患者逐渐找到了利益平衡点。  

此外，基金规模的扩大，还能够“以量换服务”，调动医院等各种医疗服务提供者的积极性，让参保人享受更加优质的医疗服务。“城乡居民医保整合，有利于医保部门作为团购者同医疗服务提供部门进行价格谈判。”中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏说。  

整合后，人社部门对医疗服务行为进行了有效监管。  

“我们在保证医疗服务水平的前提下，既要让医院降低患者每次看病的费用，又要防止个别医疗服务提供者把一次能看好的病分成几次看。为此，我们想办法控制医院的‘人头人次比’。”杭州市医保局有关负责人说。杭州市整合城乡居民医保后，建立了以总额预算为核心、智能审核为补充的医保监管体系，严格规范医院行为。整合后的一年间，杭州市本级医保基金支出增幅较上年下降了9.2%。  

107家定点零售药店，家家都装有远程监控系统。江苏省苏州市人社部门通过远程监控系统，对参保患者刷卡结算的每笔费用进行“无盲区”监管，从而使定点药店总体费用较整合前同比下降了20%。  

促进患者合理就医用药推动基层医疗机构发展

城乡居民医保整合促进了患者合理诊疗，初诊、小病就医需求在基层医疗机构就能满足。各地普遍通过降低基层医疗卫生机构起付线，拉开一、二、三级医疗机构报销比例（各档相差10%-20%），引导居民到基层就医，促进基层医疗卫生机构发展。  

湖南省长沙市整合城镇居民医保与新农合后，当年城乡参保居民选择三级医院住院的比例为44.45%，同比下降12.27%。目前，长沙市农村参保居民中，选择到基层医疗机构就诊的比例达23.23%。很多疾病在家门口就能治。  

为鼓励群众使用基本药物，山东省取消了医保目录一些对基本药物的使用限制，允许各地从基本医保药品目录中选出100种适用于基层医疗卫生机构的补充药品，并按规定纳入医保报销范围。  

城乡居民医保整合后，基层医疗卫生机构得到了长足发展。

宽敝明亮的大厅，崭新整洁的墙面，新近更新的医疗设备……临近中午，在天津市二甲医院北辰区中医医院门诊大厅，仍旧有不少待诊的患者。“自打城乡居民医保整合后，我们这儿就一直这么忙。”北辰区中医医院医保科负责人说。“如今，病人报销费用更方便了，医生治疗时可选择的药物更多了，医患之间的信任感明显增强。”