2017年度关于普通住院患者费用不纳入次均费用核算的相关规定

        2017年度关于普通住院患者费用不纳入次均费用核算的相关规定

城步县各定点医疗机构及武冈市即付即补医疗机构：

为确保居民医保协议有效执行，控制医疗费用不合理增长，保障参保居民利益和医保基金安全运行。根据有关政策精神，参照邵阳市内周边县医保管理的规定，对城步县居民医保住院患者次均费用的核算管理，作出如下规定。

一、     手术病种；暂定膝关节镜手术、关节置换术、脊柱开放性手术、介入治疗手术、开颅、开胸手术、泌尿科的腔镜手术、产后大出血子宫切除术共8类病种不计入次均费用核算。

二、     非手术危重患者，经抢救治疗，超过次均费用4倍以上的不纳入计算。五保户的费用原则上纳入计算范围，不得剔除。

三、     乡镇卫生院除腹部手术患者不计入次均费用核算外，其它患者均计入。

四、     申报患者比例控制：手术病种不设比例，非手术病人按各级医疗机构设置相应比例，县人民医院5%，县中医院4%，县民营医院3%。

五、     申报审批规定

1、武冈市即付即补医疗机构参照武冈市相关部门规定执行。

2、所有定点机构必须成立医疗费用控制领导小组，认真核实申报患者费用的合理性和合法性，规定临床路径，控制医疗费用的合理增长。各医疗机构按相关表格要求填写后按月汇总申报，手术病种必须经相关卫生计生行政部门许可开展。

3、       申报患者必须经县居民医保中心审核同意后，方可不计入次均费用核算。

4、       附表件1、2。

                             城步县城乡居民医保中心

                                 2017年10月31日