强化外伤核查维护基金安全

　　为认真贯彻落实《社保法》和《社会保险稽核办法》等有关法律法规，根据州人民政府办公室关于印发《黔西南州城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(州府办发[2015]42号)文件规定，加大对外伤病人受伤原因的调查力度，确保参保人员利益，使医疗保险业务经办更加规范，管理更加有序，基金运行更加安全。

　　本着依法依规、公平公正据实的原则，通过深入乡镇、村、组和农户家中、120指挥中心、医疗机构、交警等相关部门进行实地调查走访以及采取对外公示等方式，全面掌握参保患者的致伤原因。

　　2017年兴义市医疗保险管理中心共计稽核意外伤害事故278例，其中符合政策报销的224例，不符合政策报销的54例(不含受伤事实清楚直接告知不符合报销患者)。

　　有效防止了少数参保外伤患者(主要为车祸伤及工伤等存在第三方责任不符合医疗保险政策报销)当事双方相互串通采取不正当手段骗取医保基金的违法行为。

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