强化风险防控遏制基金流失

　　为了科学评估医保基金运行中存在的风险，全面掌握基金安全状况，牢固树立基金是“生命线”、“高压线”的观念，兴义市医疗保险管理中心严格按照国家相关政策规定，加强体制机制建设，强化监管措施，有效保证了城乡居民医保基金安全平稳运行。

　　首先，不定期对各定点医疗机构传达各类违规通报，进一步明确医保基金是“高压线”，努力化解基金风险。其次，深入定点医疗机构实地查看、检查在架病历、调阅归档病历等形式进行核查，核查内容主要包括有无编造病案资料骗取医保资金;有无小病大治、挂床住院;医生用药是否遵循安全、经济、有效原则。对检查发现问题的医药机构，责令整改或暂停医保报销业务。规范定点医疗机构服务协议管理，明确违约责任，将事后处罚变为事前告诫。充分利用“医保”系统平台，对定点医疗机构报销的医药费实行抽样审核，按抽样比例计算医疗机构的违规金额，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销支付，有效减少和避免医保基金的流失，遏制基金不合理支出。

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