强化外伤稽核规范基金支出

　　近年来医保参保人员意外伤害事故频发，部分参保人员或家属为了得到报销，刻意隐瞒受伤实情，出具虚假证明试图骗取医疗保险基金，2016年来，兴义市医疗保险管理中心稽核股不断创新工作方法和思路，加大参保人员外伤住院的核查力度。

　　通过“一查”“五问”“二看”“一公示”严把稽核关。稽核人员通过实地调查;问患者本人、问接诊医师、问管床医师、问街坊邻居、问目击证人;看事故地点、看住院病历;在患者居住地村、组进行公示，接受举报，彻底调查了解患者致伤原因。按照文件规定，严格划清是否存在第三方责任人、工伤、交通事故与基本医疗保险支付范围的意外伤害的界限，对于不属于基本医疗保险基金支付范围的一律不予支付。截至7月底，兴义市医疗保险管理中心稽核股共核查意外伤害事故170例，其中有30例不属于我州城乡居民基本医疗保险支付范围，避免基金损失近60万元。

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