兴义市五措并举全力做好城乡居民医保工作

城乡居民基本医疗保险乃一项重要民生工作，关系千家万户，事关社会和谐稳定，为了将这一民生工程落到实处，兴义市多措并举，全力做好城乡居民基本医疗保险各项工作。

一、全力做到应保尽保，确保基金征缴安全。截至2月14日，我市城乡居民基本医疗保险参保人数457665 人，占上年参保总人数541780人的84.31%，共收缴医保参5480.1万元，占上年同期数 3704.5 万元的147.93%，现已缴存市人社局医保基金账户3383.4万元，其余的资金将陆续上缴到市局医保基金账户。

二、大力开展待遇稽核，努力化解基金风险。深入定点医疗机构进行稽查，对稽查出存在问题的医药机构，责令整改或暂停医保报销业务；对出具外伤资料有疑问的人员，进行实地调查核实或对外公示；对有疑问的高额外出就医人员相关费用报销资料，通过保险公司电话核实或函请异地保险机构、社保经办机构帮助协查核实；

三、落实公示，接受社会监督。对发生报销的医药费用，在民生监督系统、医疗机构、乡镇（街道办）以及村组进行上墙张榜公示，方便群众查询，接受社会监督；

四、加强核查力度，确保基金安全运行。采取定期或不定期、直接或电话回访病人或家属、实地查看、检查在架病历、调阅归档病历的形式对定点医院进行核查，核查内容主要有有无编造病案资料骗取医保资金；有无小病大治、挂床住院；医生用药是否遵循安全、经济、有效原则；病人出院带药是否超标等。

五、强化审核，确保基金合理支出。充分利用“医保”系统平台，对定点医疗机构报销的医药费实行抽样审核，按抽样比例核审医疗机构医药费报销，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销支付，从源头控制减少和避免医保基金的流失，遏制基金不合理支出。

• 相关推荐

• 兴义市落实公示制度封堵“骗保套保”