关于调整城镇职工医疗保险门诊慢性病病种的通知
关于调整城镇职工医疗保险门诊慢性病病种的通知
日期:2018-12-29 点击数:2418 来源:医疗保险管理中心
芜人社秘〔2018〕520号
关于调整城镇职工医疗保险门诊慢性病
病种的通知
各县区人力资源和社会保障局,各定点医药机构,各有关单位:
为进一步提高我市基本医疗保险参保人员医疗保障待遇,结合我市医疗保险基金运行的实际情况,经市政府同意,现就增加城镇职工医疗保险门诊慢性病病种相关事宜通知如下:
一、新增门诊慢性病病种及准入标准:
(一)骨髓异常增生综合症
准入标准:
1、必要条件:
(1)持续一第或多系血细胞减少:红细胞(Hb<110g/L)、中性粒细胞(ANC<1.5×10^9/L);血小板(PLT<100×10^9/L)血象持续(≥6月)全细胞减少,或任一、二系细胞减少;中性粒细胞(ANC<1.5×10^9/L);血小板(BPC<100×10^9/L)。
(2)排除其他可以导致血细胞减少和发育异常的造血及非造血系统疾患。
2、辅助条件:
(1)发育异常:骨髓涂片中红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系中发育异常细胞的比例≥10%;
(2)环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例≥15%;
(3)原始细胞:骨髓涂片中达5%-19%;
(4)MDS常见染色体异常。
符合上述2个必要条件和1个辅助条件即可。
(二)间质性肺炎
准入标准:
1、各种原因造成的间质性肺疾病;
2、高分辨率肺部CT支持肺间质疾病;
3、肺功能检查异常(提示肺通气功能、弥散功能异常);
4、纤维支气管镜(包括肺灌洗)检查支持间质性肺病;
5、肺活检阳性。
上述条件中,1、2、3项为必要条件,符合1、2、3项及其他任意一项即可。
(三)克罗恩氏病
准入标准:
1、肠镜检查示非连性或区域性肠道病变;
2、肠镜检查示肠粘膜呈铺路鹅卵石样表现或有纵行溃疡;
3、肠镜检查示全层性炎性肠道病变,伴有肿块或狭窄;
4、肠镜检查示结节病样非干酪性肉芽肿;
5、裂沟或瘘管;
6、肛门病变,有难治性溃疡、肛瘘或肛裂;
7、手术及病理已确诊的病例。
符合同时具有1、2、3项中任意一项和5、6、7项中任意一项,或符合标准4及1、2、3项中的任意两项,须先排除有关疾病,肠镜为必检项。如符合条件7,一项即可。
(四)严重骨质疏松症
准入标准:
1、临床症状:腰背酸痛、周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、骨密度(双能X线)检查:腰椎(或股骨颈)T值≦-2.5;或腰椎(或股骨颈)-2.5
3、X线检查:至少有一处非暴力性骨折(轻微外力下或日常生活中发生的骨折,其受到的外力常常小于从站立高度跌倒后所受到的外力)。
上述条件必须全部符合。
(五)慢性阻塞性肺病
准入标准:
1、咳嗽咳痰,喘息,活动时耐力下降症状大于等于2年;
2、肺功能(吸入支气管舒张剂后)气流中不完全可逆,FEV1/FEV小于70%,FEV1小于50%预计值;
3、肺部CT提示慢支和/或肺气肿改变,并排除其他疾病。
上述条件必须全部符合。
二、申报上述5种门诊慢性病时,需提供近一年来门诊或住院病史资料。
三、支付限额标准及报销比例
病种分类 | 病种名称 | 年支付限额 | 报销比例 |
Ⅲ类 | 骨髓异常增生综合症 | 15000元 | 按同等条件下住院比例报销 |
间质性肺炎 | 15000元 | ||
克罗恩氏病 | 15000元 | ||
Ⅴ | 严重骨质疏松症 | 3500元 | |
慢性阻塞性肺病 | 3500元 |
四、本通知自2019年1月1日起执行。
芜湖市人力资源和社会保障局 芜湖市财政局
芜湖市卫生和计划生育委员会
2018年12月29日