弋江区组织开展了一季度居民医保基金专项检查

              日期：2017-04-11               点击数：512              来源：弋江区人社局

日前，弋江区人社局会同区卫计委、市人保健康公司组织实施了一季度居民医保基金安全监管专项检查。

一是严部署，细要求。全面加强专项检查工作领导，明确人员职责。采用网上稽核和突击检查相结合，对经网上稽核或随访有问题的机构，采取不通知突击检查，通过入院查看在院病人一览表、进院查看病人病历、到病房核实病人以及回访部分出院参保人员等方式，对协议医疗机构进行严查。

二是严监管，重实效。专项检查一查病人，核实人员身份;二查病情，核实是否符合住院指征;三查病历，核实有无“挂床住院”;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实费用是否合理等方面着手，坚决从重打击各类违规行为。为规范协议医疗机构的医疗行为、提高参保群众的补偿受益水平切实负起监管责任，确保该区居民医疗保险基金安全有效运行。

三是标本兼治，健全长效监管机制。积极构建事前监管和规范医保服务承诺机制，各协议医疗机构医保工作人员把好监管第一关；健全完善监督、管理和惩治制度，积极研究出台协议机构退出制度；规范医疗服务行为，强化医疗质量监管；加强基金分析，针对分析中发现的问题及时组织检查；落实使用好监管系统，提高运行监管效益，加大日常稽查监管力度，规范定点医疗机构管理。