句容医保打造三大险种标准化报销新模式

“费用扫描进电脑系统报销，我们更放心了。”王大爷自去年起经常转诊南京看肾脏囊肿。“以前报销都是工作人员手工查询核对，总怕自己少报了，现在都拍照进电脑系统，再也不用担心了。”王大爷回想起以前在窗口报销，人多的时候总要等上好一会，这次，只需要将***拍照扫描存档后就不需要在窗口等了。

据医保中心主任彭忠介绍，通过半年的试运行，自7月1日句容医保成功实现职工医保、城乡居民医保、工伤生育保险全面覆盖的标准化结算系统上线，现成功办理报销业务2251笔，结算***3.86万元。

据了解，2017年句容市人社局入选国家标准化第四批社会管理和公共服务试点单位。句容市医保中心在标准化精神指导下，着力探索，深入实践，取得了突出成效。通过对职工、居民、生育三大险种梳理报销流程和脉络，在严控审核权力节点的基础上，将原手工报销的人工审核、费用分类录入、打账支付三个报销环节优化为标准化系统中的电子扫描、费用录入、智能审核、复核支付四个环节。试行后，参保者报销只需要在窗口费用电子扫描后便办结业务，减少了参保者窗口等待时间，也为医保综合柜员制的全面展开理顺了核心环节。

记者在报销大厅看到，工作人员通过高清***仪获得影像资料后，通过截取的***明细或费用清单利用OCR文字识别自动获得文档版***明细或费用清单。简化了***费用录入工作，提升了工作效率。目前，格式正规的***明细和费用清单（如江苏省人民医院、江苏省中医院等）已能实现目录自动识别率80%以上。

业务经办的过程中实现了业务即时存档。后期业务经办只需在电脑里完成。这不仅便于下沉报销业务,免去乡镇报销点运送纸质材料复审的麻烦。还能够通过日期、身份证等信息随时查询调阅材料，打造了一个高效智能的电子档案室。

标准化报销结算还配有一位业务“督办”。通过每天签到掌握业务人员在岗时间。设置每项业务办结时间，如果超时未结，系统即会发出红色警告，差别显示。同时，对每一项业务进行配有流程图，便于把握业务的进展和所在环节。业务反馈上还可以及时驳回和说明特殊情况。

据彭忠介绍，标准化业务成熟后将借助人社APP平台和大厅自助终端机导入医疗费用报销查询功能，届时，参保者不仅仅知道费用大类的费用明细，还能细化到每次使用的每一次检查，如CT检查、腹部彩超等，每一种药品，如胃苏颗粒等详细的报销比例。让参保者明白消费。

　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　　　　（句容市人社局）