句容大病保障能力不断提升

近年来，句容市人社局医保中心一直将健全医疗保障体系，兜底大病重病特病群体权益保障作为工作着力点，在政策支撑、救助帮扶、特病倾斜、特药待遇等方面“下苦功、练真功”，力求产生叠加效应。截止2018年3月底，全市职工大病医疗保险参保人数104377人，其中，在职参保人数为79723人，退休参保人数为24654人。2018年，全市参加城乡居民大病保险人数43073人。自2011年起，我市城乡居民大病保险参保率基本达到100%。

职工大病报销稳中有升。作为职工基本医疗保险的有益补充，我市参保者年度内超过基本医疗限额以上的部分，由大病自费医疗统筹基金支付95%，个人只需支付5%。2017年度职工大病保险报销共25047人次，报销金额1228.30万元。同时，出于合理诊疗需要所发生的参保人员个人自费的医疗费用，还可以由大病自费医疗统筹基金支付40%，个人支付60%。比如，不在江苏省目录库系统但在《中华药典》内的药品就可以通过大病自费医疗统筹基金报销，如磷酸肌酸钠、注射用雷贝拉唑等。2017年度，单笔报销金额在5万至10万元的，共计203笔，报销比例为66%；10万至20万元，共计34笔，报销比例为***.4%；而身患直肠***的退休职工郭先生，由于放化疗产生27万高额医疗费用，享受报销比例高达70.7%。

城乡居民待遇跨越式并轨。自2017年7月，城乡居民医保由卫计委整体划拨人社以来，获得了崭新发展。在大医保框架下，基本实现了与职工医保在缴费时间、报销方式、报销目录、数据库管理等方面并轨管理。报销手续上，城乡居民医保参保者可以在本地刷卡时将基本医疗和二次大病报销费用一次性结算。2018年度，城乡居民医保实现了大病保障能力的跨越式提升。大病保险在医保范围内的年度住院医疗费用，自付到1.5万-5万的部分享受50%大病保险基金支付，并随着住院费用累计，报销比例随之提升。同时，城乡居民大病保险的支付封顶金额由15万元上调至20万。

医疗救助精准帮扶特困家庭。近年来，我市医疗救助政策逐年调整提高，联同市扶贫办、民政等部门为患病致贫的困难家庭撑起了一顶保护伞，将民政建档立卡的五保、低保、优抚等困难家庭纳入救助范围，给予年度封顶线7.5万元的医疗救助。城乡低保、优抚等困难家庭给予城乡基本医疗、大病二次报销后个人自付部分70%报销，城市三无、农村五保等给予报销后个人自付部分100%报销。门诊的年度救助限额1000元，高血压、糖尿病等病种享受3000元限额，终末期肾病透析、器官移植等给予年度救助10000元限额。2017年，共救助218774人次，救助金额2068.34万元。

特病人群获政策倾斜照顾。针对恶性***、血透、白血病等恶性病患者，职工医保一律免除基本医疗统筹自付部分费用。2017年度，共有149人享受特病报销政策，减免金额约63894.67元。自2018年起，城乡居民医保参照职工医保的特病待遇，对10种重大疾病门诊诊治病种和18种重大疾病住院病种加大报销倾斜力度。尤其是患慢性肾功能衰竭进行肾透析治疗的参保者，享受医保制度内门诊透析费用基本医疗和个人自付部分两次70%的报销比例。核算下来，透析患者总的报销比例将达到91%左右。今年1月，句容春城的肾功能衰竭患者在我市中医院进行透析，总费用11848.57元，在门诊刷卡结算时加上财政补助共实际报销10773.75元，参保者实际报销比例90.93%，有效遏制了因病致贫返贫现象的发生。截止2018年3月底，共有8357人认证特病待遇，其中职工医保4169人，城乡居民4188人。

常见靶向药走近适应症患者。自今年起，城乡居民参保者与职工医保参保者一样，在定点医院治疗使用22种靶向药时，可根据适应症申请纳入特药项目管理。职工医保报销比例高达60%，城乡居民医保报销比例高达40%，而曲妥珠单抗（赫赛汀）、甲磺酸伊马替尼（格列卫）、尼洛替尼片（达希纳）三种老特药仍维持职工报销75%，城乡居民报销70%的比例不变。一直以来，靶向药疗效好但费用高昂，普通家庭难以负担。虽然城乡居民医保个人缴费只有200元，但本着保重病、保大病的原则，仅今年1月份，我市城乡居民医保就有3名特药患者按照省文件要求办理了特药待遇证，享受了这项惠民政策。其中两名患者为乳腺***HER-2（++）并且FISH扩增阳性，符合赫赛汀的申报要求。2017年度，职工医保使用基本医疗保险报销靶向药共计52人次，报销860126.19元，报销金额较2016年度增长35.6%。

（句容市人社局）