一只神奇的电子眼——句容人社局率先推进医疗综合业务一站式受理
近日,句容人社局医保柜台新增了一个特殊窗口,在这个窗口,不再通过人工将参保者的费用清单分类,而是通过窗口的“电子眼”来记录识别费用清单,再通过这只“眼睛”反馈给目录库智能识别系统。该系统将报销清单、***、转院证明、社保卡等材料通过“电子眼”扫描、Ocr识别进入电脑系统,使费用清单的条目与目录库自动匹配,通过系统自动计算,获得报销结果。目前,费用清单扫描系统目录自动匹配正确率已达百分之八十左右。 “电子眼”来源于句容医保一直重点推进的综合柜员制。经过近一年的标准数据库搭建和模块分类设置以及半年的业务测试和报销数据测算,句容医保的综合柜员不断探索深化。在传统业务窗口外增设了一个试点业务窗口,在确保正常业务运行的同时,通过实际业务受理提升柜员制窗口的经办水平。 医保综合柜员是人工智能化、管理数据化和业务简便化的结合。在平台上,以金保工程为母体,搭建人社标准化办公平台;在模块上,梳理窗口业务,将中心报销、异地就医、生育待遇管理、医疗待遇申请管理、医疗报表打印、人员信息查询等整合入一窗式经办。 一、流程清晰,系统“督查” 在人社标准化办公平台上,从横向上,将经办情况、待办事情、受理动态等分类提醒;在纵向上,让业务处理、内部审批、经办***等一目了然。通过业务节点划分,将业务的受理进度、经办时限、经办人员等信息网格式显示,便于快速把握工作进度,对于超时限业务即时提醒。 二、即时存档,数据“跑腿” 以往报销,乡镇结算点需要将住院票据送至局医保中心集中复核,往返耗费时间、人力,拖慢整体经办进度。同时,窗口报销除了审核外还需人员手工录入和对账支付。而数据库系统自动匹配结算将三个手工结算环节简化为一个。系统自动扫描项目、金额、单价等信息,匹配医保目录库后将费用分类结算,自动对账,金额不符的不能通过支付。一旦全面实施,乡镇结算点将用数据“跑腿”代替人工跑腿,数据存档和调阅高效即时。 三、结算准确,杜绝“人情” 工程师通过对报销目录库的字符匹配、常用配对规则等设置了自动匹配规则,系统将自动对每种费用进行目录库匹配,减少了人工误差。另外,系统将自动标识人工匹配的项目,便于复核和内部审计。这也让审核报销更加透明严谨,消除了“人情审核”滋生的可能。 四、手机查询,明白“消费” 在医保综合柜员全面上线之后,句容医保将在人社微信平台或APP平台上设置报销费用查询明细。届时,报销者不再只能看到报销类别的总费用,而是能通过自己的手机随时查询每一项检查、药品、材料的费用类别和报销比例。这项服务将有效提高审核的透明度,让参保者明明白白看病,即时了解账户信息。 五、数据分析,改革“富矿” 在远景规划上,大数据管理将给基金评估方向、医保政策的针对性调整带来实际依据。同时,对于报销病种、报销项目、各类费用等实施精细化数据测算和分析提供强大支撑。特别是对支付方式改革的按病种、按项目、按床位等支付方式的探索提供了真实基础数数据。
(句容市人社局) |