句容市做实医保服务助推分级诊疗

分级诊疗作为有效缓解看病难、优化就医流程、改善就医秩序的一项制度，主要包括基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。它的作用是使各级医疗部门各司其职，发挥各自的优势，真正使老百姓小病不出社区，大病转诊有序，达到医改惠民的目的。

日前，句容市人社局医保中心通过医保协议管理、医保偿付和结算政策、医保支付方式改革等措施，充分发挥医保的引导作用，助推分级诊疗的实施。

一是设置阶梯式待遇报销政策。通过按医疗机构级别设置阶梯式报销比例引导，促进参保人员小病、一般性疾病自动选择基层医疗机构。就门诊而言，城镇医保在职人员发生的门诊费用超过起付标准以上社会统筹基金支付部分实行从三级医院到一级医院分别为65%、70%、75%，退休人员门诊社会统筹基金支付比例比在职人员上浮5%。城乡医保参保人员在本人定点的社区卫生服务机构、乡镇医院发生的医保制度内普通门急诊医疗费用报销50%，在本市二级及以上医院按20%报销，在市外医院按10%报销。

二是建立医保待遇引导机制。句容市城镇医保规定，参保人员确因病情需要转院到外地医院诊治的，须按逐级转诊的原则，由该市人民医院开具转院证明，并到医疗保险经办机构登记后，方可转外地医院就诊。对于转外就诊人员，按照是否为特约医院，自付10%和20%的总费用，对于未按规定办理转诊手续，擅自在外地医院就诊的，其所发生的一切医疗费用一律由个人自付。这种坚持跨区县医疗机构就医申报审批的方式，在一定程度上避免了过度选择性就医。

三是开展家庭医生签约服务。《句容市2017年家庭医生签约服务实施方案》以慢性病患者等人群为重点，引导居民自愿与医生签约。2017年，全市以村为单位，家庭医生签约服务覆盖面达到100%；常住人口，家庭医生签约服务覆盖率达到32.30%；重点人群中，签约服务覆盖率达到70.08%，2017年度内，常住人口签约人数达20.2万。同时，考虑慢性病一旦确定后，治疗是个长期的过程，为满足签约居民基本用药需求，酌情延长签约慢性病患者配续药处方时限至一个月。家庭医生签约服务的开展，将促进基层医疗卫生机构服务模式向健康管理转型，促进基层首诊，引导群众合理、有序就诊。

四是规范基层医疗机构经办。随着“大医保”时代的到来，该市城乡居民医疗保险的医疗费用报销将按照基本医疗保险基金支付范围及基本医疗保险药品目录、诊疗目录、材料目录等有关规定执行，为此，该市医保中心联合信息中心专门做了相关的软件开发，并对经办人员进行了为期半个月的业务培训，以提高医保服务能力，方便参保人员在基层医疗机构就医。同时，通过签订《句容市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，进一步规范医疗服务行为。

（句容市人社局）